（原著：Chinese Journal of General Surgery Luo Yong Wu Wenlin, Diagnosis and Treatment of sacrococcygeal hidden hair disease: with a report of 19 cases 2009.18(12):1318-1319）仙骨部の臀裂の軟部組織にできる副鼻腔や嚢胞は.しばしばi-hair sinusesまたはi-hair cystsと呼ばれ.i-hair diseaseと総称される。 i毛症は.i毛内に毛髪が存在することが特徴で.若年成人.特に毛髪の多い患者に発症するまれな疾患であり.男性に多い。 現在のところ.病因は先天性と後天性であると考えられている。 先天性の上皮遺残や陥凹は.胚の3～5週目に神経管が閉鎖する過程で.脊椎の背側正中線領域で神経外胚葉と皮膚外胚葉が不完全に分離するために形成される。 後天性の要因は.臀部のねじれや摩擦が繰り返されることにより.体毛が徐々に皮膚に刺さり.陰圧下で短管が形成されることによる。 脱落した体毛は短管に吸い込まれ.皮下脂肪層に集まって「異物」となる。 感染しやすく.仙骨洞管や嚢胞を形成する。 内モンゴル医科大学附属病院一般外科 羅勇 i-hair病に対する理解が深まるにつれ.この疾患の報告数は近年徐々に増加している。 最初の典型的な症状は.小さな仙骨洞に少量の濃い分泌物が押し出されることである。 周囲の皮膚の発赤や腫脹.圧迫感や疼痛.局所の炎症性分包断食などの症状がみられることもある。 著者らはこのグループのi毛症19例すべてに外科的治療を行った。 その中で.明らかな感染症を合併していない仙骨部毛包陰洞症12例に対して.一期的な切除・縫合を行った。 手術は局所麻酔または硬膜外麻酔で行い.まず副鼻腔壁に沿ってメチレンブルーを注射して副鼻腔管を染色し.副鼻腔管壁の切除を術中に検索しやすくした。 その後.副鼻腔の開口部にプローブを挿入し.プローブの方向にシャトル切開を行い.隠れている毛の副鼻腔を切開したところ.より多くの肉芽組織と複数の太く長い黒毛が認められた。 副鼻腔壁の肉芽瘢痕組織はすべて切除し.副鼻腔底部を切除する際には仙骨前筋膜を傷つけないように注意した。 創の長さに応じて.結紮せずに3～5本の張力軽減縫合を行い.その後.仙骨前筋膜の皮下および表層を閉鎖するために断続縫合を行い.細いシリコンドレナージチューブを留置し.術後は陰圧吸引器を創に接続した。 皮膚を縫合した後.創部をガーゼロールで覆い.緊張緩和縫合糸を締め付け結紮した。 術後.セファレキシンナトリウムまたはロメフロキサシンを7d静注し.48時間でドレーンを抜去.14dで抜糸し.創はすべて一期治癒した。仙骨部2副鼻腔の3例は.臀裂の正中線と瘻孔の両側に副鼻腔開口部があり.部分縫合で副鼻腔切除を行い.副鼻腔全体を完全に切除し.範囲を大きくし.創の両側の皮膚を副鼻腔の底部まで全層断続縫合で閉鎖し.創の中央部の一部をワセリンガーゼで覆い.肉芽組織の増殖と創傷治癒のために使用した。 傷口はワセリンガーゼで覆い.肉芽組織の成長と治癒を待った。 仙骨部毛嚢腫4例.嚢腫切除1期縫合2例.術後抜糸14日で治癒。 他の小児嚢胞表皮紅斑2例は単純な切開排膿を行い.20d-26d後に治癒した。 全症例を12～18ヵ月経過観察したが.全症例が再発することなく治癒した。 治療経験：副鼻腔の再発を繰り返すと.感染によって副鼻腔が拡大したり.副鼻腔が多発したりするため.一期的な外科的切除と治癒が困難である。 手術の選択は.主に病変の程度.感染巣の有無などによる。 特に最初の手術が重要で.適切に対処しないと再発することがある。 副鼻腔が1つの場合.末梢の発赤.腫脹.圧迫感.疼痛がなく.膿瘍形成がなければ.一期的な切除と縫合ですむ。 副鼻腔が複数ある場合.病歴が長い場合.再発を繰り返す場合.副鼻腔が7.5cmより深い場合は.状況に応じて対応する。 切除範囲が広い場合は.Z型フラップ形成術や副鼻腔道切除部分縫合術が可能である。 副鼻腔や嚢胞が急性炎症状態にある場合は.術前に抗炎症治療を行うか.単純切開排膿を行い.3ヵ月後に根治手術を行うのが適切である。 私たちのグループでは.12例の副鼻腔に多毛がみられた。二次感染を伴う小児隠れ毛嚢胞で切開排膿を行った2例では毛はみられなかった。過去に切開排膿や副鼻腔の掻爬を行った5例では毛はみられなかったが.これは過去の排膿や掻爬処置により副鼻腔内腔の毛が除去されたことに関連していると考えられる。 超音波検査で仙骨皮下組織の嚢胞性変化を認めたが.明らかな包皮はなく.MRIで嚢胞は仙骨椎体の後部にあり.椎管はつながっていないことがわかった。 速やかに切開・排膿し.消炎剤と局所ドレッシング材の交換で治癒した。 仙骨部は仙骨角に近く皮下脂肪が少ないため.仙骨裂隙の表面は皮膚と線維性膜の層で覆われているだけで.圧迫されて局所の褥瘡を起こしやすく.一度感染すると椎管に広がりやすく.細菌性髄膜炎や硬膜外膿瘍を合併することもある。 このような時は.一刻も早く率先して切開排膿する必要がある。 椎体内膿瘍を併発すると.病状は急速に進行し.高熱が持続し.白血球数が著しく増加し.仙骨洞管周囲の皮膚の発赤や腫脹.膿の流出.さらには脊髄神経機能障害の症状も出現します。 さらに.小児患者の診断と治療においては.脊髄塞栓症の鑑別に注意を払う必要がある。 後者は.i毛症の臨床症状に加えて.主に四肢の運動障害で.筋力の低下.活動性の低下.あるいはふくらはぎの活動がなく大腿部のみの活動.立つことができないなどの症状が現れる。 尿や便の失禁.便の回数が増えることもある。 診断はCTやMRIで確認できる。