糖尿病と結核は一般的によく見られる臨床疾患であり.両疾患は密接に関連しています。 統計によると.糖尿病患者の結核の有病率は.一般の人の4〜8倍とされています。 なぜ.糖尿病と結核は一緒に存在することが多いのでしょうか？ これは.糖尿病の患者さんには糖.脂質.タンパク質の代謝障害があり.血糖値の上昇が結核菌の増殖のための栄養源となるためです。 糖尿病患者が結核を発症すると.約10～20％の患者は呼吸器症状を伴わないが.約80％の患者は急速に発症・進行する。 単純結核に比べ.肺の病変が多岐にわたり.カゼ病変が多く.空洞が多く.菌の量が多いため.比較的治療が困難な病気である。 糖尿病に肺結核を合併した患者さんの多くは.正しい治療法がわからず.どのようにアプローチしたらよいのか戸惑うことが多いようです。 糖尿病と結核は一緒に治療すべきです 糖尿病と結核は同時にかかると互いに影響し合うので.両方の病気を同時に治療する必要があります。 糖尿病が結核に及ぼす悪影響は.結核が糖尿病に及ぼす悪影響よりも大きいため.結核の効果や予後は糖尿病のコントロールの程度に大きく依存することから.まず糖尿病をコントロールすることが重要である。 糖尿病の治療には.糖尿病の種類や状態に応じて.食事療法.経口血糖降下薬.インスリンの投与など.医師と患者さんの両者が緊密に連携して行う必要があります。 一般に.軽症糖尿病や2型糖尿病は経口血糖降下剤で治療することが可能です。 明らかな症状.重症.小児型.合併症を有するすべての糖尿病患者さんは.まずインスリンを使用して短期的にできるだけ早く糖尿病のコントロールに努め.血糖が安定し結核状態が良くなったらインスリン投与量を減らすか経口血糖降下剤への切り替えが一般的と言われています。 1988年に中国抗結核協会が策定した「結核合併糖尿病臨床応用試行基準」によると.糖尿病の理想的なコントロールは.治療後の糖尿病症状の消失.空腹時血糖値＜7.2mmol/リットル.食後2時間血糖値＜9.9mmol/リットル.より良いコントロールは治療後の糖尿病症状の基本消失.空腹時血糖値＜8.3mmol/リットルであると言われています。 血糖値＜8.3mmol/l.食後2時間血糖値＜11.1mmol/l。 糖尿病性結核の抗結核薬治療は.単純結核の患者さんと同じで.「早期.複合.定期.中等.全コース」の原則に従うこと.具体的には早期.複合.定期.中等.全コースとします。 化学療法ではリファンピシン.イソニアジド.ピラジナミドが主に使用され.治療期間は12ヶ月まで延長する必要があります。 糖尿病は生涯にわたる治療が必要であり.結核も長期間の経過観察が必要である。糖尿病が不安定であったり.完全にコントロールされていない場合.結核はさらに定期的な診察が必要である。 糖尿病の治療と抗結核薬の間の影響に注意することが重要である。イソニアジドは正常な糖代謝を阻害して血糖値を変動させ.糖尿病患者の末梢神経炎を悪化させることがある。リファンピシンは酵素誘導剤として血糖降下剤メトトレキサートの肝臓による代謝不活性化を促進するので.リファンピシンとメトトレキサート併用時には後者を適宜増量するか他の血糖降下剤に切り替えて使用する必要がある。 抗結核薬エチオナミドには血糖降下作用があるが.グルコース低下薬と併用すると低血糖を起こすことがある。 エタンブトールは.血中のカルシウムイオンと結合し.血中カルシウム濃度の低下を引き起こす可能性があります。 p-アミノサリチル酸ナトリウムは尿糖の偽陽性を引き起こす可能性があり.糖尿病の状態を評価する際に考慮する必要があります。 糖尿病合併症のある患者が抗結核薬を使用する際には.以下の点に注意する必要がある：ストレプトマイシン及びカナマイシンは.腎機能障害のある糖尿病患者では.腎機能をさらに損なわないよう慎重に使用する必要がある。 イソニアジド.ピラジナミド.エタンブトールは主に腎臓から排泄され.それ自体には腎毒性はないが.腎不全では蓄積毒性が出やすいので.減量して使用する必要がある。 糖尿病に肺結核を合併している場合，結核が外科的治療の適応を満たしていれば，糖尿病が効果的にコントロールされ，手術に耐えられる患者であれば，より積極的に外科的治療を行うべきだと思われる。 化学療法で十分にコントロールできない病変では，生涯にわたる糖尿病の存在により，結核病変の再活性化の可能性がかなり高いため，外科的切除がより適切であると考えられる。 生活上の注意 生活上では.安静と適切な活動を科学的に手配する必要がある。 高熱の患者はベッドで安静にし.状態が良くなったら室内ウォーキングなどの軽い活動を行い.基本的に状態が安定したら半日の仕事に参加し.その後は回復に応じて終日の軽作業に従事することが可能である。 食事療法は.糖尿病をコントロールし.結核の回復を促進するために重要である。 患者さんの総摂取カロリーは.糖尿病単独の場合と比較して10％程度増やす必要があり.玄米やコーンミールなどの粗粒穀物を多く摂り.魚や卵.肉などの良質なたんぱく質を摂取し.不飽和脂肪酸を含むピーナッツ油や大豆油の割合を増やし.辛味などの刺激性の調味料を控えるよう指導しています。 多くの患者さんにとって.基本的な食事は.常食.定食.定栄養.定食の「四定」方式で管理することが可能です。 インスリン製剤や経口血糖降下剤を使用している患者については.悪心・嘔吐.食欲不振などの消化器反応の有無を注意深く観察するとともに.空腹時血糖値.尿糖.肝・腎機能などを定期的に測定し.副作用や低血糖の早期発見に努めなければならない。 糖尿病と結核の早期発見・治療に注意を払う ツベルクリン陰性の糖尿病患者には.特に思春期の糖尿病患者には.適時にBCGを接種することが必要である。 ツベルクリン陽性の人は.化学予防薬を投与する必要があります。 糖尿病の患者さんは.常に結核の合併症に注意する必要があります。 糖尿病の患者さんは.治療中に著しい体重減少.血糖値の変動が繰り返し起こり.著しい脱力感などの症状が現れたら.結核の合併症に注意する必要があります。 咳.痰.微熱などの呼吸器症状が出現し.抗菌薬投与2週間後に改善が見られる場合は.胸部X線検査や喀痰塗抹標本の抗酸菌染色などの追加検査も行う必要があります。 これにより.結核の早期発見と早期治療が可能になります。 結核患者は.糖尿病を合併していないかにも注意を払う必要がある。 定期的に血糖値や尿糖のチェックを行い.無症状の隠れ糖尿病を早期に発見する必要がある。 陰部の皮膚のできものやかゆみを繰り返す結核患者や.通常の抗結核治療でも症状がコントロール困難な患者は.糖尿病の合併に注意する必要がある。 結論として.現代医学の進歩と有効な薬剤の継続的な導入により.結核は治療と予防が可能な病気であると言えるでしょう。 患者さん一人一人が両疾患を総合的に理解し.治療の原理と方法を正しく把握し.病気を克服する自信をつけ.医師とタイムリーにコミュニケーションをとり.医師の指導のもとで合理的に治療し.現代の化学療法と管理を受け入れていけば.必ず良い治療結果が得られるはずです。