早期胃癌の多くは内視鏡的に治療することができ.5年生存率は90%以上ですが.現在の中国の早期胃癌の診断・治療率は10%未満で.日本（70%）.韓国（50%）に比べるとはるかに低いのが現状です。 がんの早期発見.早期診断.早期治療は.死亡率を下げ.生存率を上げるための主要な戦略です。 したがって.胃がんの高リスク群におけるスクリーニングと内視鏡による早期診断・治療は.中国における胃がん診断・治療の深刻な状況を変えるための効率的かつ実現可能な方法であると言えます。 I. 基本的な考え方：早期胃がん：早期胃がんでは.リンパ節転移の有無にかかわらず.がん組織が胃粘膜層または粘膜下層にのみ限局しています。 早期胃がんには特殊な種類があり.最大病変径が5mm以下の早期胃がんをマイクロ胃がん.最大病変径が5～10mmの早期胃がんをスモール胃がんと呼びます。 前がん状態：前がんディスクと前がん病変の両方を含む。 前者は.胃がんに関連する良性胃疾患や胃がん発症リスクのある疾患を指し.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.術後胃.メネトリエ病（肥大性胃炎）.悪性貧血など。後者は.胃がんに深く関連するとされている病理変化.すなわち上皮内過形成や上皮内新生物を指し.病理学上の概念である。neoplasia）.病理学的な概念。 上皮内新生物：上皮内新生物には.低悪性度上皮内新生物（LGIN）と高悪性度上皮内新生物（HGIN）の2つのグレードがあります。LGINは軽度および中等度の不均質な過形成に相当し.HGINは重度の不均質な過形成およびin situ癌に相当する。 胃がんの危険因子 1.人口統計学的因子：年齢.性別などの人口統計学的因子は.胃がんの危険因子である。 胃がんの罹患率.死亡率は年齢とともに上昇し.中国では40歳以降に著しく増加し.ピークに達した後.徐々に減少しています。 日本における大規模な前向き追跡調査では.1日の食塩摂取量が10gを超えると胃がんの発生率が有意に上昇し.感染を伴う萎縮性胃炎の患者はより明らかに胃がんと関連していることが明らかになりました。 生ハム.燻製.揚げ物.焼き物など。 これらの食品は.多環芳香族炭化水素やN-ニトロソ化合物などの発がん性物質を生成し.アイスランド.日本.ウルグアイ.中国の少数民族地域の研究において.胃がんと密接な関係があることが示されています。 食生活の乱れ 食生活の乱れは.胃粘膜の損傷と修復を繰り返し.胃粘膜の保護作用を低下させ.長期的には癌につながる可能性があります。 喫煙：いくつかの前向き研究により.喫煙と胃がんリスクには用量反応関係があり.毎日の喫煙量と喫煙時間によって胃がんリスクは増加し.胃がんによる再発および死亡率の増加と関連することが明らかにされています。 感染要因：H and pylori感染により胃がんのリスクが2倍になることがメタアナリシスで示されている。世界には20億人のHpylori感染者がいるが.最終的に胃がんを発症するのはHpylori感染者の1％未満であることから.Hpylori感染は胃がん発症の十分条件ではなく.胃がん発症は細菌の病原性因子と遺伝背景.宿主の炎症反応に伴う環境因子の相互作用の結果であることが示唆されている。 H and pylori除菌が胃がん死亡率を低下させ.萎縮や腸上皮化生を効果的に抑制するかどうか.また.早期胃がんに対する内視鏡的切除後のH and pylori除菌が異時性発がんを防止するかどうかは.一貫性がなく.さらなる研究によって確認する必要があります。 遺伝的要因：疫学的データによると.一部の胃がんは家族内で発生する傾向があり.上皮性カルレティキュリン（E-カドヘリン）をコードするCDH1遺伝子の変異による遺伝性びまん性胃がん（全胃がんの約1％〜3％）があり.胚芽線変異保有者は80％の生涯確率で遺伝性侵襲性胃がんに罹患する。 また.リンチ症候群や家族性腺腫性ポリポーシスなど.他の家族性疾患も胃がんのリスクを高めるとされています。 その他の要因：地質や飲料水などの環境要因が.遺伝的背景H.ピロリ菌感染.宿主免疫などとの相互作用を通じて.胃がん発生に影響を及ぼす可能性がある。 心理社会的因子（例えば.精神的刺激やうつ病）および免疫因子は.胃がん発生と何らかの関連があるかもしれないが.決定的な危険因子であるかどうかを判断するには.さらなる研究が必要である。 また.胃がんの予防・管理に対する国民の意識も.胃がんの早期診断・治療に影響を与える重要な要素です。 保護因子：果物や野菜の摂取は.胃がんの保護因子である。 大規模な前向き研究で.1日の果物や野菜の摂取量が少ないグループに比べ.多いグループでは胃がんのリスクが44%減少することがわかりました。最近のメタ分析では.食物繊維の摂取は胃がんリスクと負の相関があり.タマネギやニンニク野菜の摂取も胃がん発生率を下げる可能性があると報告されています。 胃癌の早期検診 中国における胃癌の国情と疫学によると.以下の人々を胃癌の高リスク群として分類し.検診を受けることをお勧めします：40歳以上の男女.胃癌発生率の高い地域の人々.H and pylori感染者.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープ.術後残胃.肥大性胃炎.悪性貧血およびその他の胃癌前病の人たちです。 貧血などの胃の前癌病.胃癌患者の第一度近親者.胃癌の他の高リスク要因の存在（高塩分.漬物食.喫煙.多量のアルコール摂取など）。 消化管出血.嚥下困難.衰弱.上腹部不快感.上腹部腫瘤などの警報症状の有無はさらに重要である。 スクリーニング方法 （1）内視鏡スクリーニング：現在.胃がん診断のゴールドスタンダードとなっている内視鏡検査と内視鏡生検は.特に扁平胃がんや非潰瘍性胃がんに対して.バリウムX線よりも高い発見率で診断することが可能です。 しかし.内視鏡検査は設備や内視鏡医のリソースに依存し.比較的高価で.苦痛を伴い.患者からの受容度も低いため.日本のような先進国でも内視鏡検査が胃がん集団検診に利用されていないのが現状です。 内視鏡検査の方法には.通常の白色光内視鏡.化学染色内視鏡.電子染色内視鏡などがある。 (2) 生検 内視鏡で観察し.染色などの特殊内視鏡技術で疑わしい病変がない場合.生検を行わないことがある。 疑わしい病変が見つかった場合は.生検を行う必要があり.生検の回数は病変の大きさによって異なります。 治療法 1.治療の原則 早期胃癌の治療には.内視鏡的切除術と手術があります。 内視鏡的切除術は従来の手術に比べ.外傷が少なく.合併症が少ない.回復が早い.費用が安いなどの利点があり.効果も同等で.5年生存率は90％を超えています。 そのため.多くの国際的なガイドラインや本コンセンサスでは.早期胃がんに対する好ましい治療法として内視鏡的切除術を推奨しています。 早期胃がんに対する内視鏡的切除術には.主に内視鏡的粘膜切除術（EMR）と内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）がありますが.EMRとESDの適応の大きな違いは.両手法とも EMRは病変部全体のサイズ制限があり.粘膜層の病変部しか除去できませんが.ESDはサイズ制限がなく.SM1層の病変部も除去可能です。 ESDはEMRと比較して.早期胃癌に対する全摘・完全切除率が高く.局所再発率も低いが.穿孔などの合併症の発生率が高い。 ESDはEMRをベースに開発された新しい技術で.病変部の位置.大きさ.浸潤の深さに応じてITナイフ.Duaナイフ.Hookナイフなどの特殊な電気剥離ナイフを選択し.内視鏡下で粘膜層と固有筋層の間の組織を徐々に分離し.最後に病変粘膜と粘膜下層を完全に剥離させるものです。 中国における早期胃癌の内視鏡的切除の適応は.絶対適応：最大径2cm以下で複合潰瘍がない分化型粘膜癌.胃粘膜のHGIN.相対適応：最大径2cm超で潰瘍がない分化型粘膜癌.最大径3cm以下で潰瘍がある分化型粘膜癌.最大径2cm以下で潰瘍がない未分化型粘膜癌.最大径2cm以下で粘膜下層を内視鏡切除.となっています。 上記のほか.全身状態の悪い早期胃がん.手術の禁忌.手術拒否もESDの相対的な適応と考えられます。 現在.中国で内視鏡的切除術の禁忌とされているのは.リンパ節転移が明らかな早期胃がん.固有筋層への浸潤がん.患者さんの凝固障害の存在などです。 また.ESDの相対的禁忌として.病変基部の粘膜下層に0.9％NaCl溶液を注入しても局所的な隆起が形成されず.粘膜下層と病変基部の筋層との癒着を示唆するnegative elevation signがあり.この時にESDを施行すると穿孔リスクが高くなるが.ESD技術の習熟により.egative elevation signでも安全に施行できるようになる。H, pylori 除菌：潰瘍再発の危険因子とされるH, pylori感染に対しては.ESD後のH, pylori除菌が推奨される。早期胃癌後の除菌は.異時性胃癌の発生を抑制することもある。 V. 術後のフォローアップ（モニタリング） 術後の内視鏡フォローアップとして.中国では一般的に治癒切除後3.6.12ヶ月に1回.その後は毎年.腫瘍マーカーや関連画像とともに胃カメラ検査を繰り返すことが望ましいとされている。 早期胃癌患者では腸管腺腫の可能性が健常者より有意に高いため.大腸内視鏡検査を併用する患者を審査できる医療ユニットで研究を行うことが推奨されます。