診察の過程で患者さんが陥りやすい「誤解」。誤解1：肝炎の伝染性についての誤解。 慢性肝障害を引き起こすウイルス性肝炎は主にB型肝炎とC型肝炎であり.A型肝炎とE型肝炎は急性肝炎の原因であり.基本的には慢性化しません.A型肝炎とE型肝炎は消化管を介して感染し.B型とC型肝炎は血液.体液.母子垂直.外傷性医療器具等を介して感染します。同じ職場で働く（パソコンなどの事務用品の共有を含む）.握手などの日常的な仕事や生活の接触 B型肝炎やC型肝炎は.同じ職場で働く（パソコンなどの事務用品の共有を含む）.握手.抱き合う.同じ寮に住む.一緒に食事をする.トイレを共有するなど.血液に触れることのない日常的な仕事や生活の接触では一般に感染しません。したがって.HBsAg（+）や遅発性C型肝炎の患者さんには.まず.自分の病気の感染経路をはっきりさせ.劣等感をもって家族や友人から孤立しないこと.そして.周囲の人に正しい医療知識をもってもらい.遅発性B型肝炎やC型肝炎患者を差別しないように教育することが必要だと思います。夫婦のどちらかがB型肝炎やC型肝炎にかかっていても.もう一方の配偶者は感染することなく何十年も一緒に暮らしていることが証明されています。科学的で正しい防御手段.血液曝露を避ける手段がある限り.感染することはないのです。厚労省が入社時の健康診断でB型肝炎関連の指標を確認できないようにしたのも.このような科学的根拠があるからです。 誤解2：診断や検査に関する誤解。 B型慢性肝炎の患者さんや.肝臓内科以外の医療従事者の中にも.「小三元」が良くて「大三元」がダメという共通認識がありますが.これは全く間違った考えです。大三元」であれ「小三元」であれ.慢性B型肝炎のキャリアと遅発性B型肝炎患者があり.キャリアであれば.病状が比較的安定しており.基本的に明らかな肝機能障害がなく.通常の仕事や勉強の作業に耐えられるということであり.慢性活動性患者や肝硬変患者の場合は治療を行う必要があるのだそうです。いわゆる大三元.小三元とは.B型肝炎の免疫指標のe抗原陽性.e抗原陰性を指し.陽性のものが大三元.陰性のものが小三元で.体内のB型肝炎の免疫マーカーの状態を反映しているだけで.重症度や感染の大きさを表しているわけではありません。重症度は肝機能や肝臓の画像・病理などの指標に依存し.感染力は血液中のウイルス量に依存します。したがって.大三元キャリアの多くは当面治療の必要はないが.定期的な経過観察が必要であり.小三元キャリアの場合は.まずウイルスが陽性かどうか（HBV-DNAが陽性かどうか）.肝機能が正常かどうか.肝画像診断で肝線維化.あるいは肝硬変の兆候があるかどうかなどを個別に解析する必要がある。肝機能に異常がある場合.DNA陽性の「小三元」は積極的に治療する必要がある.自分の「小三元」を使用して.治療を遅らせるべきではありません。 神話3：肝炎の治療に関する誤解。 治療に関する誤解で最も多いのは.抗ウイルス療法の重要性と治療経過が理解されていないことです。慢性肝炎に発展する理由は.最も重要なポイントは.ウイルスが体内の免疫システムと長期潜伏によってクリアすることはできません.繰り返し肝細胞を破壊し.慢性的な活動.さらには肝繊維症.肝硬変につながる.ウイルスが肝細胞.肝細胞壊死溶解.細胞プラズマまたはミトコンドリアのリリースでは血液中に様々な酵素.グルタチオントランスアミナーゼなど.血液中の酵素レベルが上昇する原因となるときです。酵素の上昇は肝細胞の障害を反映しており.酵素低下治療は対症療法であり.トランスアミナーゼが正常値まで低下することは慢性肝炎の治癒とイコールではない。したがって.抗ウイルス治療はあらゆる治療の中で最も重要な治療であり.ウイルスを抑制し.あるいは除去することによってのみ.肝細胞の損傷を繰り返し.肝炎の活動を繰り返し.トランスアミナーゼが繰り返し上昇する現象を解決することができるのです。しかし.抗ウイルス療法の難しさと医学的限界から.比較的短期間でウイルスを完全に排除できる「万能薬」は存在しません。現在.有効な抗B型肝炎ウイルス薬には大きく分けてインターフェロン系とヌクレオシド（酸）系の2種類があり.この2種類の薬の治療期間は比較的長いです。インターフェロン療法は半年から2年.ヌクレオシド（酸）療法は3年から5年.あるいはそれ以上の期間となります。肝硬変が悪化した患者さんでは.長期の薬物治療が必要です。したがって.B型慢性肝炎の治療には.適応がある限り.抗ウイルス剤治療の基本概念を確立するとともに.長期治療とウイルスとの永続的な戦いの概念を確立し.決して「チャラ男医者」や一部の虚偽広告いわゆる「オーストラリアの抗 陰性化するのにかかる時間」.「陰性化率100パーセント」などのプロパガンダを信じないで下さい。身近にHBsAg転換の「特例」や「事例」があるかもしれませんが.ほとんどの場合.急性B型肝炎です。急性B型肝炎は自己限定性疾患で.90％以上の自然陰性率は.遅いB型肝炎表面抗原は陰性化しにくいですが.1〜3％の自然陰性率は.長期治療の必要性があります。 迷信4：慢性B型肝炎のキャリアや患者さんの定期的な診察の意識が低い。 臨床では.肝硬変や肝疾患と最初に診断され.進行して治療が困難な患者さんを診ることが多く.この現象はより一般的なものとなっています。病歴を追っていくと.これらの患者さんは自分がHBsAg（＋）キャリアであることを知っていながら.定期的に見直さず.診療を受けないことが多く.「仕事が忙しい」「異常感がない」などを理由に.一度 病気が進行したことを「感じて」しまうことは非常に残念なことです。このような悲劇を避けるためには.患者の自己管理を強化し.定期的な見直しを行い.常に自分の状態の変化を把握することが最良の手段であり.決して「違和感がある」ということを理由に受診することはありません。慢性ウイルス性肝炎の病気の進行はほとんど「感じない」によって引き起こされ.ウイルスが肝細胞に潜んで.月と年の蓄積で静かに肝細胞の損傷.線維化.さらには肝硬変を引き起こす。したがって.患者と専門医はこの過程をよく観察し.適時に抗ウイルス剤を使用して.ウイルスによる量的変化から質的変化への過程を止める必要があります。一方.すでに抗ウイルス療法を受けている患者については.定期的に見直し.医師と患者との良好な関係を築くことがより重要となっています。定期的に肝機能とウイルス学的指標を検討し.抗ウイルス療法の効果を観察し.インターフェロン療法の副作用や核酸内服薬の耐性発生などの抗ウイルス療法の副作用を適時に発見し.治療計画を適時に調整・変更することで.根本的に病気の進行を止め.生活の質を高め.延命させるという目的を達成することができるのです。 迷信その5：HBsAg（+）キャリアだから.生殖能力の要件をあきらめる。 B型肝炎ウイルス慢性キャリアの中には.子供への感染を恐れて.生殖能力を要求することをあきらめ.若い人でもデートの話を拒否し.結婚を拒否する人がいますが.この現象も比較的よく見られます。近年.ワクチンの普及に伴い.新生児や小児のHBsAg（＋）保有率は著しく低下し.母子感染遮断の成功率は90％以上となっています。したがって.HBsAg（＋）キャリアも条件さえ整えば.普通の人と同じように健康な赤ちゃんを産むことができますが.必ず産婦人科や肝臓病の専門医に相談し.母子感染阻止策を実行することを忘れないでください。