心肺蘇生法（CPR）は1960年代に開発され.CPRの知識の普及と応急手技の訓練により.この40年間で成功率は上昇した。 心停止の約50％は病院外で発生しており.一般市民がCPRの訓練を受け.除細動への一般市民参加を提唱することが重要である。 蘇生から生還した患者の約20～40％は永続的な神経障害を残す可能性があり.近年.心肺蘇生中の脳虚血と再灌流障害の予防と治療に特に重点が置かれている。 成人のサバイバルチェーンは4つの “早期 “ステップ.すなわち救急システムへの早期アクセス.早期一次心肺蘇生.早期除細動.早期高度心肺蘇生で構成されている。
I. 一次心肺蘇生法
一次心肺蘇生法とは.基本的な生命活動の支援と.重要臓器への血液と酸素供給の迅速な回復を意味する。 心筋梗塞や脳卒中患者の循環・呼吸停止の迅速な認識と防止策.呼吸停止者の救命呼吸.心停止・呼吸停止者の救命呼吸と胸骨圧迫.自動体外式除細動器による心室細動・心室頻拍患者の除細動.気道閉塞の認識と除去などが含まれる。
近年では.一次心肺蘇生時に救急医療システムを作動させる必要性が特に強調されています。 18歳以上の成人で意識消失の場合は.まず救急システムを作動させる（電話第一）。 しかし.溺水.外傷.薬物の過剰摂取による呼吸停止状態の成人の場合は.まず心肺蘇生を開始し.その後.できるだけ早く電話による救急要請を行うべきである。 救急医療システムにより.より効果的な治療が可能となる。
気道を開くことはCPRの主要な手段であることに変わりはありません。
気道異物が心停止の原因であることはまれであるが.予防可能である。
気道が開通したら.異物を除去する必要があります。
正常な呼吸が認められない場合は.直ちに救命呼吸を行うべきである。
口から口へ.または口から鼻への呼吸が使用されるかもしれません。 救命呼吸器（スペーサー.マスク）があれば.口呼吸でもよい。 マスクまたは簡易呼吸器があれば.救命呼吸に使用できる。 訓練されたライフガードには気道補助具がある。
以前のCPRガイドラインでは.脈拍チェックが強調されすぎています。
脈拍検査の特異度は90％しかありません。
脈のない患者を脈があると勘違いし.治療を遅らせてしまう可能性が10％あります。 このため.現場のライフ・ガードは脈拍チェックを必要としなくなった。 正しい方法は.無意識で呼吸をしていない患者に救命のための呼吸を2回行い.次に循環の徴候を判断し（耳を傾け.正常な呼吸や咳の有無を見たり感じたりし.活動があるかどうかを素早くチェックする）.これらの徴候がない場合は直ちに胸骨圧迫を行うことである。 医療従事者は.脈拍と循環徴候を確認し.10秒以内に判断するよう求める。 胸骨圧迫は.胸骨圧迫中の手の正しい位置と姿勢に注意し.正しい方法で圧迫し.次の圧迫と弛緩時間を同じにし.それぞれ50％を占め.圧迫回数は100回/分とし.一重蘇生でも二重蘇生でも.圧迫と救命呼吸の比率は15：2とする。
一次CPRの順序はABCであるが.CABを用いる国もあり.両者の結果に大きな差はない。 両者の結果に有意差はない。 しかし.ヒトでは直接比較はできない。 口移し人工呼吸が不本意か不可能な場合.ガイドラインでは圧迫のみのCPRも可能としている。
非外傷性心停止の大部分は心室細動によるものであるため.除細動による生存率は1分遅れるごとに7～10％低下する。 そのため.2000年の国際心肺蘇生ガイドラインでは.除細動が一次心肺蘇生に初めて取り入れられました。 一般市民による除細動は.除細動時間を3～5分に短縮できる。 一般市民による除細動は.CPRの発明以来.病院前心臓突然死の治療における最大の進歩である。 一次CPRと自動体外式除細動器（AED）を利用できるようにすべき人々には.警察.消防士.警備員.スポーツ・インストラクター.スキー・パトロール隊員.船舶職員.航空会社の乗務員.リスクのある患者の家族や友人などが含まれる。 AED は.空港.飛行機.カジノ.公共施設.総合ビジネス.ショッピングモール.ゴルフ場などの公共の場所に設置されるべきです。
II.高度 CPR
高度 CPR とは.さらなる生命維持を意味し.継続的な一次 CPR.除細動.酸素投与.換気および気道補助のための補助装置.循環補助装置.投薬.蘇生後の治療などが含まれます。
迅速な除細動は心室細動患者の生存の主要な決定要因である。 初期には時間稼ぎのために「盲目的除細動」が提唱されたが.現在ではすべての除細動器に心電図モニター装置が装備され.盲目的除細動は必要なくなった。 失神の性質を特定するために.電極板の振動を利用することが推奨される。 自動体外式除細動器は不整脈を自動的に分析し.心室細動を特定できるため.操作が容易である。 心室細動は200ジュールで開始し.1回のショックで効果がない場合は.短時間内（3分以内）に同じエネルギー.またはエネルギーを上げて（200～300ジュール）もう1回ショックを与え.360ジュールで3回目のショックを与えることができる。 単形性心室頻拍の場合は.脈拍の有無にかかわらず100ジュールから開始する。 1996年.米国FDAは二相性除細動をAEDに使用することを承認した。二相性初回除細動150ジュールは一方向除細動200ジュールに相当する。 二相性波の除細動に使用するパワー量についてはコンセンサスは得られておらず.パワーを上げても上げなくても除細動は可能である。
心肺の緊急事態では.即座の補助として酸素を投与し.100％の酸素を吸入すべきである。
人工呼吸の補助としては.マスク.バルーンバルブ装置（簡易人工呼吸器）.自動送出式人工呼吸器.酸素駆動式手動人工呼吸器.気道補助装置（口腔咽頭エアウェイ.鼻咽頭エアウェイ.気管挿管）などがある。
手技による循環の補助としては.間欠的腹部圧迫CPR.高頻度CPR（100回/分以上の胸部圧迫）.積極的胸部拡張CPRによる圧迫.CPRベスト.機械的CPR.同時換気圧迫.胸部拡張による相前後する胸部および腹部圧迫.開心圧迫.心肺分流などがあります。 これらの代替手技は.通常の心肺蘇生法よりも多くの人員.訓練.器具を必要とする。 これらの手技を実施することで.CPRにおける前向きの血流量を20～100％増加させることが可能である（それでも正常心拍出量を大きく下回る）。 これらの手技はまだ病院内での適用に限られており.蘇生処置の後期や高度CPRが失敗した後に適用しても効果は低い。 末梢静脈から投与する場合.中心静脈から投与する場合よりも薬物濃度のピークが低く.循環時間が長くなる。 薬剤をできるだけ早く中心循環に到達させるためには.20mlの輸液でラピッドプッシュし.その側の四肢を10～20秒間挙上するか.中心循環にカニューレを留置して直接投与する方法がある。 中心静脈は.内頸静脈.鎖骨下静脈.大腿静脈から選択できる。 中心循環に最も近い内頸静脈と鎖骨下静脈は合併症が多く.停止には心肺蘇生が必要である。 大腿静脈は穿刺が容易で合併症も少ないが.中心循環から遠く.長いカテーテルを挿入する必要がある。 気管内投与には.投与できる薬剤の数が少ない.繰り返し投与できないなどの限界がある。 心臓内注入は.静脈内投与や気管内投与ができない場合にのみ可能である。
2.抗不整脈薬
血行動態が不安定な頻脈性不整脈に対しては.まず電気的蘇生を考慮すべきである。 血行動態が安定した症例では.薬剤の選択はその性質をさらに特定した上で行うべきである。
血行動態的に安定した広QRS頻拍の診断は.病歴.12誘導心電図.食道心電図に基づいてできるだけ確定的に行い.確定診断が不可能な場合はプロカインアミドまたはアミオダロンで経験的に行い.心機能障害がある場合はアミオダロンでのみ行う。
血行動態が安定している心室頻拍には.プロカインアミド.ソタロール.アミオダロン.β遮断薬の静脈内投与を開始できる。 リドカインは心室頻拍の停止に比較的効果がない。 心不全の場合はアミオダロンが望ましいが.直接電気的蘇生を行うこともできる。
多形性心室頻拍は血行動態が不安定なことが多く.心室細動に移行することもある。 血行動態が安定している症例では.QT間隔延長の有無をさらに確認する必要がある。 QT間隔延長による先端捻転型心室頻拍に対しては.QTを延長させる薬剤の使用を中止し.電解質異常を是正する必要がある。 マグネシウム静注.一時的ペーシング.イソプレナリン.b遮断薬（一時的ペーシングの補助として）.リドカインも使用できる。 QT間隔延長を伴わない心室頻拍は.その原因に応じた治療を行い.虚血を起こしている場合はbブロッカーやリドカインを使用する。 それ以外の心室頻拍には.アミオダロン.リドカイン.プロカインアミド.ソタロール.b-ブロッカーを静脈内投与する。
心室細動・非拍動性心室頻拍は.まず3回除細動を行い.逆流や安定した灌流が保てない場合は.気管挿管などの呼吸補助を行い.エピネフリンやプレシンを投与して換気を改善した後.もう一度除細動を行う。 それでも除細動がうまくいかない場合は.抗不整脈薬で除細動の効果を改善させることができ.アミオダロンが好ましく.リドカインやマグネシウムも使用される。 除細動が不成功に終わった心室細動や無脈性心室頻拍は.エピネフリン投与後の第一選択としてアミオダロンを用いると電気的除細動の成績が改善することが示されている。 アミオダロンは随意循環を回復し.病院での生存率を改善することが示されている。 アミオダロンとリドカインの無作為比較では.アミオダロンの方が蘇生成功率が高いことが示された。 リドカインとエピネフリンとの無作為比較では.リドカイン投与群の停止発生率が高かったが.随意循環の回復には両群間に差はなかった。 急性心筋梗塞患者におけるリドカインの予防的投与は.有益性よりもむしろ死亡率を増加させた。 このため.2004年のAHA/ACC急性心筋梗塞ガイドラインでは.心室細動時の蘇生にリドカインは推奨されていない。
血行動態が不安定な急速な心房細動や心房粗動も.持続時間にかかわらず直ちに電気的蘇生を行うべきである。 血行動態が安定している急速な心房細動や心房粗動は.心室速度をコントロールする薬物によってコントロールすることができる。 心機能が正常であれば.b-ブロッカー.カルシウム拮抗薬.ジゴキシンが使用できる。 アミオダロンの静脈内投与は.従来の心拍数コントロールが無効か禁忌の場合に考慮される。