乳がんは.現代の女性に最も多く見られる悪性腫瘍の一つです。 医療技術の進歩に伴い.乳がんの早期診断の普及.セルフケアに対する国民の意識の向上.良好な治療成績により.乳がん患者の生存期間は大幅に延長し.現在.中国における乳がん患者の10年生存率は70％に達しています。 また.多くの乳がん患者様から.術後の長期的なQOL（生活の質）に対する要望がますます高まっています。 乳がん患者の心理過程 一般的に.患者の多くは腫瘍の診断を短期的に受け入れることは難しく.一方では手術によって腫瘍を治したいという思いがあり.他方では手術によって乳房を切除することで身体機能の完全性が損なわれ.女性としての感情や自尊心が脅かされるという不安を抱えて.極めて矛盾した状態に陥り.激しい心理反応に陥るのである。 術後間もない時期には.長い傷跡や非対称な胸壁を前にして自分を見るのが怖くなり.「女性らしさ」の一部が永久に失われることに直面し.乳房切除後の変化に適応できず.無意識に自分を障害者として分類してしまう患者さんが少なくありません。 術後のリハビリテーション期間中は.患側の肩関節の動きが悪くなり.上肢の機能が低下することで.仕事や家事の遂行に影響が出るほか.患者さんの心理的負担となり.不安.抑うつ.不満.敵意.悲しみ.落胆.怒りなどのマイナスの感情が生まれます。 家庭生活においては.術後化学療法の継続により手足の動きや体力が制限されるため性欲が低下し.性交渉の頻度が減少.あるいは消失してしまうことがあります。 バストがなくなったことで女性としての魅力が薄れたと感じ.配偶者を避けてしまう患者さんもいます。 がんの転移や再発を早めることを恐れて.意図的に性交渉を拒否する患者さんも相当数いらっしゃいます。 患者さんの心理的な問題を軽減するための対策 臨床研究によると.乳がん術後の患者さんの90％近くがさまざまな形の心理的障害に悩まされていることが分かっています。 これらの心の問題に効果的に対処し解決しなければ.患者さんの生活の質だけでなく.免疫機能や内分泌系にも影響を及ぼし.がんの再発の可能性を高めることになります。 したがって.以下の対策が患者さんの心理的障壁を軽減するのに役立ちます。 1.乳房温存手術の選択 大規模臨床試験の結果から.乳房温存治療と従来の根治手術の長期生存率に有意差はないこと.一方で乳房温存治療を受けた患者さんは外観や機能温存の面でより有利であることが示されています。 そのため.外科専門医は現代医学を駆使して.乳房の形や上肢機能を最大限に温存しながら.患者さんにとって最適な治療計画を立てることが必要なのです。 2.家族の心理指導の強化 乳がんの手術後は.自信や自己認識の喪失.パートナーからの拒絶や無視への恐れなど.大きな心理的プレッシャーを受けることが避けられず.術後の不安や抑うつ状態が長く続く可能性があります。 家族.特にパートナーの理解.寛容さ.愛情があれば.この困難な時期を乗り越えることができるに違いありません。 回復後は.過度なケアは時に患者に劣等感を与えてしまうので.もう患者として扱わない方がよいでしょう。 3.術後リハビリ体操にこだわる 医師の指導のもと.術後の上肢の標準的な機能リハビリ体操を積極的に受けることで.多くの患者が術前の上肢の機能を最大限に回復させることができるようになります。 一般的には.術後2日目から運動を開始し.この時は主に指や手首の関節の可動性を回復させることが大切です。 2日目から5日目までは肘関節の運動.7日目から10日目までは主に肩関節の運動.10日目以降は自分で積極的に「壁のぼり」運動.つまり指を使って壁を「上のぼり」する運動をして.毎日腕を高く「のぼり」させるようにします。 10日目以降は.壁を「登る」.つまり指を使って壁を「登る」ように促すことで.腕が日に日に高く「登る」ようになり.上肢の機能が回復していきます。 可能であれば.術後半年くらいで社会復帰.仕事復帰.元の家族の役割に戻ることを勧めて.「患者」であることを忘れさせ.心理的な回復を助けるようにします。