乳がん内分泌療法における骨の健康に着目して

  60~70歳の方の約1/3が.80歳以上の方の約半数が骨粗鬆症に罹患しています。 骨粗鬆症の有病率は受診率の900倍.閉経後の骨粗鬆症女性の75%が治療を受けていない。 乳がん患者は.化学療法.放射線療法.卵巣抑制.アロマターゼ阻害剤(AI)などの治療を受けることが多く.骨量の減少を招くため.乳がん患者の骨の健康には特に注意する必要があります。  閉経期の残留エストラジオール濃度は骨の健康維持に重要であり.AI療法は骨量減少を増加させる。 AI療法有効時の骨折リスク増加のメカニズムは.エストラジオールの抑制作用による骨代謝の増加と骨量の減少の増悪である可能性が指摘されている。 AI治療中は骨のモニタリングが重要で.骨密度の低下は骨折のリスクを高めるため.乳腺科医は骨の健康問題に特に注意を払い.その予防と適切な管理を行う必要があります。 DEXA(Dual Energy X-ray Absorptiometry)は現在の骨密度測定のゴールドスタンダードであり.骨密度のモニタリングやビスフォスフォネートとの併用により.AI治療中の骨イベントのコントロールに利用することができます。  骨粗鬆症のモニタリングという意味では.BMD測定は重要な方法ですが.BMD測定器のない病院では.臨床症状を起点とすることが必要です。 例えば.低身長や痩身は骨粗鬆症の高リスク因子であり.腰痛や身長の短縮は骨粗鬆症の一般的な臨床症状である。 65歳以上.骨折の既往がある.身長が50px以上低下している.最近体重が5%以上減少した.一親等に骨折がある.初潮が遅い.閉経が早い.カルシウム摂取量が少ない.ビタミンD不足.喫煙.アルコール過剰摂取.ほとんど活動しない場合.骨密度測定は日常検査に含めるべきでしょう。  悪性腫瘍における骨転移と骨関連疾患の臨床管理に関する専門家によるコンセンサス(2007年版)では.既存の骨量減少(BMD -2.5<T≦-1) のある患者には生活習慣の改善.カルシウムとビタミンDのサプリメントを.既存の骨粗鬆症(T≦-2.5)または骨折のある患者には.生活習慣の改善.カルシウム.ビタミンDとビスフォスフォネートを選択すべきと提言しています。 既存の骨粗鬆症(T≦5)または骨折のある患者さんには.生活習慣の改善.カルシウム.ビタミンD.ビスフォスフォネートが推奨されます。カルシウム500-1000mg/d.ビタミンD400-800U/d.適切な身体活動.喫煙の危険性に関するアドバイスが推奨されます。 骨粗鬆症が重症の場合は.ビスフォスフォネートによる治療が適応となる場合があります。 さらに.カルシウムを多く含む食品:牛乳.あばら肉スープ.豆腐.豆板醤.エビの皮.ゴマ.レンズ豆などを摂るようにしましょう。