現在.中国における婦人科悪性腫瘍の治療は.基本的にNCCN（National Comprehensive Cancer Network）の治療ガイドラインに従っている。NCCNは毎年様々な悪性腫瘍の臨床診療ガイドラインを発表しており.世界中の臨床医に認知され.遵守されている。NCCNでは.婦人科悪性腫瘍の外科的切除の範囲を明確に規定しており.単純な子宮と卵巣の切除で問題が解決できるわけではない。 早期の婦人科悪性腫瘍に対しては.外傷が少なく回復が早い腹腔鏡下手術がコンセンサスを得ています。 腹腔鏡下手術は.開腹ルートの外科的切除範囲を.より広い視野で達成することが十分に可能です。 私は2007年末に当院で婦人科腹腔鏡手術の資格を率先して取得して以来.婦人科腹腔鏡手術の普及と向上に力を注いできました。 現在.不妊症.子宮外妊娠.卵巣嚢腫.卵巣腫瘍.付属器切除.子宮筋腫摘出.子宮全摘出などの婦人科良性病変の手術は完全に腹腔鏡手術で完結しており.その技術はますます成熟し.開腹4小開腹から現在の開腹3小開腹.顕微鏡縫合まで.完璧で微細な手術が完成しています。 2010年6月からは.子宮頸がん.子宮内膜がん.早期卵巣がんの腹腔鏡段階的手術（広汎子宮全摘術または子宮全摘術＋両側付属器摘出術＋両側骨盤リンパ節郭清術＋傍腹部リンパ節郭清術を含む）を50例以上こなしています。 子宮全摘術＋傍腹部大動脈リンパ節郭清術.後者には卵管卵巣摘出術と虫垂切除術も含まれる）.患者は合併症もなく術後順調に回復し.病理診断で報告されたリンパ節数は開腹手術の効果に十分達していた。 中国山東省千仏山病院産科婦人科 王暁遠
典型的症例1 患者そうそう.女性.60歳.閉経後の不正膣出血が6ヶ月続いたため.主に子宮鏡検査＋診断的掻把術を受け.病理検査の結果.子宮内膜腺癌であった。 入院後.2011.11.8に気管挿管全身麻酔にて腹腔鏡下子宮全摘術＋両側付属器摘出術＋両側骨盤リンパ節郭清術＋傍大動脈リンパ節郭清術を施行した。 手術時間は3時間.術中出血は100mlで輸血はなく.術後の回復は良好で.腹腔洗浄液からは腫瘍細胞は検出されなかった。 従来の病理所見では.子宮内膜様腺癌.中分化型.表層筋層への浸潤.子宮頸部.卵巣.卵管への転移なし.骨盤内リンパ節転移は左側11個.右側11個.腹部大動脈横10個で.いずれも転移なしであった。 術後5日で退院し.退院後の外来での経過は放射線治療もなく良好であった。
典型的な症例2 患者そうそう.女性.41歳.主な検査理由は2年前から卵巣嚢腫が見つかり.半年前から下腹部の腫瘤を自覚して入院.16年前に帝王切開.超音波検査で骨盤内に10.8*10.3*7.3cmの嚢胞性腫瘤があることが示唆され.術前の卵巣腫瘍マーカーCA125は75.2U/mlで.接合部や悪性の可能性を考慮した。 検査終了後.2012.1.31に全身麻酔下.気管挿管で腹腔鏡検査を行い.両側卵巣腫瘍を摘出し.急速凍結病理検査に回したところ.1時間後に卵巣接合部形質細胞性嚢胞腺腫が示唆され.癌の可能性を否定できず.患者家族に病状を説明した後.卵巣癌の包括的病期分類手術を受け.子宮全摘出＋両側付属器摘出＋両側骨盤リンパ節郭清＋腹部 傍大動脈リンパ節郭清＋大網切除＋虫垂切除で.手術時間は5時間（病理検査待ち1時間を除く）.術中出血は150mlで輸血はなかった。 通常の病理所見では.両側卵巣接合部形質細胞性嚢胞腺腫.子宮管.大網.虫垂に異常はなく.左側骨盤リンパ節20個.右側骨盤リンパ節19個.腹部大動脈傍リンパ節8個で.転移はなかった。 術後の経過は良好で.化学療法の必要はなかった。
婦人科悪性腫瘍の腹腔鏡手術治療には.腫瘍学の知識や開腹手術の技術だけでなく.熟練した腹腔鏡手術の技術が必要であり.包括的病期分類手術による遠隔転移の有無や骨盤傍腹部大動脈リンパ節の転移の有無.術後の病理結果.潜在的な転移病変の除外や同定.術後の放射線治療の必要性の目安や予後の予測などが.NCCN治療ガイドラインで明確に規定されている。 NCCN治療ガイドラインで明確に規定されている。 かつての開腹手術では長さ20cmにも及ぶ縦切開が必要であったのに対し.腹腔鏡手術では腹部を4〜5カ所小さく切開するだけでよく.ルーチンの病理所見が手術範囲の妥当性を判断するゴールドスタンダードとなっている。 現在.婦人科手術の低侵襲化の流れはますます顕著になってきており.当科の同僚たちの共同努力のもと.腹腔鏡手術の応用範囲はますます広がり.大多数の患者さんに友人の福音を提供し.最小限の外傷で健康で美しい身体を取り戻すことができると信じています。