糖尿病患者における厳格な血糖コントロールは.眼.腎臓.足の障害など.糖尿病の慢性合併症の発症を抑制または遅延させることができます。 しかし.一部の患者さんでは.血糖コントロールが良好でも慢性合併症を発症することがあります。 また.糖尿病の合併症は自覚症状がないときにゆっくりと進行することがあるので.すべての糖尿病患者さんが慢性合併症のスクリーニング検査を定期的に受け.早期に治療できるようにすることが必要です。 スクリーニングを受けるべき人は？ 頻度は？ 2型糖尿病はゆっくりと始まり.初診時にすでに約20％の人が合併症を持っているため.2型糖尿病は診断時からスクリーニングを行い.糖尿病の慢性合併症の評価を年1回行う必要があります。 合併症の評価について教えてください。 合併症の評価は.医師やその他の訓練を受けた医療専門家が行うことができ.以下の検査を含む必要があります。 (1) 眼疾患の評価 患者さんは.自分が糖尿病性眼疾患であることに気づいていないことがあり.すでに視力を大きく失ってから失明防止の必要性を認識することが多いようです。 眼底の障害が視力に影響するのは糖尿病の末期になってからなので.定期的な検査はとても重要です。 眼科医は.糖尿病患者さんが糖尿病性眼疾患に罹患しているかどうかを検査で判断します。 視力：視力は最も基本的なもので.年に一度は検査する必要があります。 網膜の検査（眼底検査）：眼球の状態を知り.治療のアドバイスをするため。 (2) 腎臓の検査：血圧の測定.24時間尿中マイクロアルブミン.尿蛋白の定量を行うこと。 血中クレアチニン.尿素窒素の検査。 糖尿病患者における糖尿病性腎症の早期発見。 (3) 足の検査 糖尿病患者は.足の神経障害や血管の動脈硬化を起こすことがあるので.まず両下肢の痛み.しびれ.ピンと張った感じがあるかどうかを尋ね.靴や靴下を脱いで.局所のタコ.角質.皮膚の乾燥やひび割れの有無.皮膚の色.温度.背動脈に触れ.足腰に汗毛がないことを確認して血流低下を特定します。 体温.震え.両側アキレス腱反射.足首反射を利用して.神経損傷や足潰瘍の可能性を検出することができます。 また.下肢の血管や神経の状態も機器で検査することができます。 患者さんには.自分の危険因子を認識し.適切なフットケアと教育を行うようアドバイスしています。 (4) 大血管障害の評価 糖尿病患者は健常者に比べて血管障害を起こしやすく.心筋梗塞や狭心症などの心病変を起こしやすいことが明らかである。 2型糖尿病患者においては.関連する危険因子（高血圧.高脂血症.喫煙など）を特定し.治療することが特に重要である。 大血管障害のリスクプロファイルを評価するために.医師は喫煙.臨床症状の有無.心臓病の家族歴.その他の疾患の既往歴について質問します。 血中脂質濃度を調べます。 血圧の測定.心電図.超音波検査が必要で.患者さんに一定の危険因子がある場合は.それを減らして心臓病のリスクを軽減するよう医師がサポートします。 結論から言うと.合併症の発症や進展を完全に防ぐ方法はありません。 そのため.糖尿病合併症の早期発見と迅速な治療がより一層重要です。 これは.早期に合併症の有無を確認し.速やかに治療を受けた患者さんの方が.より良い治療結果を得られるからです。 つまり.すべての糖尿病患者さんが.訓練を受けた.あるいは経験を積んだ医療スタッフによる糖尿病合併症のスクリーニングを受けることが不可欠なのです。 これが実現すれば.糖尿病の慢性合併症に伴うさまざまな個人的・社会的負担を大幅に軽減することができます。