概要
リウマチ性肺炎（RP）は、リウマチ熱によって引き起こされる肺の結合組織炎症である。 リウマチ熱は、A群2型溶血性連鎖球菌の感染後に発症する全身の結合組織疾患である。 患者は肺に不規則な軽度の固形変化を認め、間質および肺胞に炎症細胞の滲出を認める。 臨床症状は、中等度の発熱と乾いた咳を伴う軽症型と、明らかな呼吸困難とチアノーゼを伴う重症型に分けられる。胸部X線写真や肺CT検査で肺水腫様変化を認める。 治療はサリチル酸製剤、重症例では副腎皮質刺激ホルモンや免疫抑制剤を追加する。
病因
リウマチ熱による。 肺胞壁のフィブリン様壊死、肺間質への単核球浸潤、肺胞内の蛋白滲出液からのヒアリン膜形成、肺小動脈および肺胞毛細血管におけるヒアリン膜形成およびフィブリン様変化。
症状
心筋炎、多発性関節炎、環状紅斑、発熱などのリウマチ熱の典型的な症状に加えて、咳や痰などの肺症状もみられる。
1.軽症
軽度の咳のみ、時に血痰、肺は湿潤音、病変は限定的、リウマチ熱を合併することもある。 症状が軽く、病変が限局しており、胸膜炎を合併することもあるため、予後は良好である。 症状が軽いため、臨床的に軽視されやすい。
2.重症
病変が広範で、進行が早く、動悸、息切れ、チアノーゼ、胸痛、血痰などの症状が現れ、体温の変動があり、病状はより重篤で、肺の聴診では広範な湿音を認めることがあり、X線胸部フィルムや肺では湿音を認めることがありますが、予後は良好です。 胸部X線フィルムや肺CTではさまざまな症状がみられ、急速に出現し、速やかに消退し、時に再発を繰り返す。 また、心炎、不整脈、心膜炎などの臨床症状がみられることもある。
検査
1.胸部X線検査または肺CT検査
胸部画像変化には、斑状遊走性または持続性の浸潤性肺陰影、または肺門を中心とする急性肺水腫様陰影が含まれる。 これらの肺病変は左下葉に最もよくみられ、左心不全による肺水腫、左心肥大が左下葉の肺門血管構造を圧迫している可能性がある。
2.喀痰細菌学的検査
ほとんどが無菌性、非病原性または条件付き病原性である。
3.心電図
右室肥大、ひずみ変化、肺P波、右房枝ブロックがみられることがある。
診断
1.症状：リウマチ熱の症状と呼吸器疾患の症状や徴候を組み合わせる。
2.臨床診断に重要な胸部連続画像検査。
3.抗連鎖球菌ヘモリシン “O “測定法およびC反応性蛋白測定法が本疾患の診断に有用である。
治療
抗リウマチ療法、ペニシリン療法などの抗生物質の投与、対症療法など原疾患の治療が中心となる。