術前準備
1.内分泌検査：下垂体内の各種内分泌ホルモンを測定します。
2.画像診断：可能な限り翼状鞍部の薄切断CTおよびMRI検査を行うこと。
翼状片の発達状況.翼状片洞の鼻中隔の位置.翼状片の基部の骨の破壊の有無などを示すために.頭蓋骨窓の冠状CTスキャンが必要である。
3.薬剤の準備：下垂体機能が著しく低下している術前の人は.手術の3日前にホルモン剤の補給をすること。
プレドニン5-10mg.サイロキシン20-40mgを1日3回経口投与し.必要に応じて鎮静剤でホルモン補充を行います。 大きなプロラクチン腺腫に対しては.ブロメラインを1日7.5mgで手術の2～4週間前に投与することができます。
4.手術1週間前に抗生物質溶液の点鼻と口内洗浄.手術1日前に鼻毛のクリッピングを行う。
麻酔と体位。
全身麻酔での手術。
気管挿管は口角で固定します。
気管への液体の吸引を防ぐため.口腔咽頭腔はガーゼ片で満たされる。
患者さんは.頭を30度後ろに傾けて平らな姿勢で寝かせます。
操作方法と手順。
すべての処置は手術用顕微鏡下で行われます。
1.鼻中隔粘膜の剥離：鼻腔蝶形骨アプローチ（鼻孔が小さい場合は.鼻腔下アプローチも可能）.通常の消毒とタオル敷きで行います。 右鼻中隔粘膜を剥離し.鼻中隔軟骨上縁を分離し.鼻中隔骨理層と鼻中隔粘膜を同時に分離し.右鼻中隔軟骨を骨性鼻中隔との接合部まで露出させて骨性鼻中隔から分離し.引き続き粘膜骨理層を翼状片洞の前壁まで分離します。
2.翼状片洞前壁の切除：中隔軟骨を後退させ.翼状片洞前壁を露出させ.鞍部底を完全に露出させます。 翼状片洞の前壁の切除。 翼状片の前方開口部の両側に翼状片洞の前壁が見えますが.これが翼状片洞の前縁で.前頭蓋凹部に入り込まないようにこの縁を超えないようにしてください。 翼状片洞の粘膜を切開して剥がし.バイポーラでクシャクシャにすることで.不要な出血を防ぐことができます。
3.鞍部の切断：鞍部の骨開口部は内頚動脈の膨隆部の内縁からはみ出さないようにする。
4.鞍底硬膜の切開：まず硬膜の中心を細い穿刺針で穿刺し.鞍底内動脈瘤を除外する。 硬膜は鋭利なナイフクロスで切開する。 硬膜の切開範囲は.海綿静脈洞の損傷による出血を避けるため.鞍部の骨開口部より小さくする（出血がある場合はバイポーラ電気凝固法で止血しない.ゼラチンスポンジ圧迫で十分である）。
5.腫瘍摘出：下垂体前葉に成長する微小腺腫は少ないので.下垂体を十字に切り開いて腫瘍を見つけ.標本鉗子で腫瘍を摘出するか.腫瘍を吸引する必要があります。
微小腺腫と正常な下垂体には明らかな境界がないため.腫瘍の周囲の下垂体組織の薄層を同時に切除して.腫瘍の再発を予防する必要があります。 大きな腺腫は.腫瘍を削るか吸引して除去し.クモ膜が破れないようにする必要があります。
クモ膜がすでに破れている場合は.自家脂肪や筋肉ブロックで充填し.鞍部は人工硬膜と生体用接着剤で封鎖する。
十分な止血の後.適切な大きさの中隔軟骨片を鞍底骨窓の上に置き.生物学的接着剤で補強することができます。 翼状片洞は十分に止血し.鼻腔内は油を塗ったガーゼで満たします。
術後の管理
術後4日目に詰めたオイルガーゼストリップを除去した。 抗生物質は術後1週間投与し.デキサメタゾンは10-20mg/日を1週間投与した後.徐々に減量するか経口ホルモン剤に切り替え.通常マンニトールなどの脱水剤を使用しない。
利尿作用がある場合は.抗利尿ホルモン療法を速やかに行い.水・電解質バランスの調整に注意する必要があります。 術前の糖尿病患者さんは.血糖値の変化に注意が必要です。