目が心の窓であるように.尿は腎臓病を映し出す鏡です。 尿を調べることで.医師は腎臓病の種類や重症度を判断することができます。 したがって.腎臓内科で最も一般的な検査は各種尿検査であり.その精度と信頼性は.尿検体をいかに適切に採取するかにかかっている。 しかし.外来診療では患者数が多いため.医師が検査オーダーを出す際に患者に具体的な保定方法を指導する時間はほとんどなく.保定は非常に恣意的で.検査オーダーの解釈に大きな支障をもたらすことになります。 本日は.尿検体を適切に保存するための注意点や.各種検査項目の主な臨床的意義について学び.患者さんがスムーズに医療を受けられるようになることを願っています。 腎臓内科でよく用いられる主な尿検査としては.尿ルーチン＋沈渣顕微鏡検査.尿赤血球相.初期腎障害の指標（アルブミン／クレアチニン比.NAG酵素.a1マイクロスフィア）.尿培養.24時間尿検査（尿蛋白定量.尿イオン定量.尿酸定量.尿軽鎖定量.クレアチニンクリアランス）.尿浸透圧.尿蛋白電気泳動.尿免疫固定電気泳動.尿ルーチン＋沈渣顕微鏡検査が挙げられる。 : 保留方法：定期尿検査には.朝尿（朝一番の尿）とランダム尿がありますが.女性の場合.尿道の汚染や膣疾患を防ぎ.新鮮な尿をできるだけ早く検査に送るために.いずれも途中尿の保留が必要です。 ここでいう中尿とは.連続した不断の排尿の際に.小さな尿カップから採取した尿のことである。 排尿開始と同時に検査用の尿を受け取った女性の中には.膣炎による汚染で尿中の白血球や扁平上皮細胞が著しく増加し.排尿途中の尿を再検査する必要がある場合があります。 臨床的意義：尿ルーチンには多くの検査項目.蛋白.潜血.白血球.亜硝酸塩.グルコース.ビリルビン.ウロビリノーゲン.pH.比重が含まれています。 腎炎.尿細管間質性腎症.尿路感染症.肝障害など.多くの情報を示すことがあります。 ここで強調しておきたいのは.尿潜血と血尿は違うということです。 多くの分析装置では.尿1μlあたりに何個の赤血球があるか.87.4/μlのように小数点をつけて表示していますが.この結果は十分に正確ではありません。 血尿は.尿沈渣を顕微鏡で見て.高倍率視野あたりの赤血球数が3を超える場合に診断され.腎炎や結石.腫瘍などでよくみられます。 同様に.白血球が5個以上あると白血球尿と診断され.尿路感染症.間質性腎炎などでよく見られます。 このように.尿沈渣の顕微鏡検査は.腎臓病の診断に重要な検査であることがわかります。 尿中赤血球相：糸球体性血尿と非糸球体性血尿を区別するための重要な検査で.位相差顕微鏡という特殊な検査機器が必要なため.どの病院でも受けられるわけではありません。 簡単に言えば.腎炎と非糸球体性血尿の鑑別に役立つということです。 尿は通常の尿と同じように採取でき.朝尿が望ましい。 この試験は細胞の形態に着目しているため.より高い鮮度が要求されます。 患者さんは.できるだけ早く検査室に尿を近づけ.検査に出すことをお勧めします。 早期腎障害の指標：この検査には.アルブミン／尿クレアチニン比.NAG酵素.a1マイクロスフィアなど.糸球体や尿細管機能を評価する検査が含まれており.その名の通り「早期」の評価指標とはなっていません。 しかし.糖尿病性腎症や高血圧性腎障害の初期には微量アルブミン尿（アルブミン／尿クレアチニン比で表される）が認められることがあります。 尿の滞留は日常的な排尿と同じで.朝の尿が最も良い。 尿培養：尿路感染症では重要な検査です。 白血球尿が認められた場合.感染症の原因菌を特定し.薬剤の臨床的使用の指針とするためにこの検査を実施する必要があります。 この検査を行うには.午前中の最初の尿を取り.女性の場合は.尿検体の汚染を防ぐために.外陰部を水できれいにする必要があります。 抗生物質の使用は検査結果に影響を与える可能性があり.また.尿培養の結果が出るまでに7日程度かかるため.まずは尿培養を行い.経験的治療を行い.検査結果に応じて治療方針を調整することが望ましいとされています。 時間尿検査：保定方法：その名の通り.1日中24時間尿を保定する検査です。 つまり.日中の尿を一滴残らず採取するのです。 尿をためる受け皿として.大きな洗面器やバケツを用意すること。 通常は.朝6時に排尿し.それを捨て（この尿は上記のように日常尿.初期の腎障害.尿培養などの検査が可能）.2回目の尿から放置し.翌朝6時まで同じ大きな洗面器やバケツにそれぞれの尿を残し.再度排尿して放置することが推奨される。 すべての尿はまず測定され.測定カップは通常検査室から入手できます。 測定後.実験伝票に尿量を記録し.すべての尿を混ぜて検査用の小さな尿筒を残します。 クレアチニンクリアランスが必要な場合は.尿を送るのと同時に.空腹時に採血管で血液を採取する必要があります。 臨床的意義：24時間尿検査では.尿蛋白.尿イオン.尿酸.尿軽鎖.尿クレアチニンをそれぞれ測定し.各種疾患の診断や効果判定に役立てることができる。 尿浸透圧：腎臓の濃縮機能を評価する検査で.血液浸透圧のための採血と合わせて評価する必要があります。 患者さんには.検査前夜の22時以降.翌日の朝まで飲食を控えるよう指示することが多く.この検査のために2回目の尿を出し.空腹時に採血をします。 この後.飲食が可能です。 尿蛋白電気泳動法：尿の滞留方法は.通常の排尿と同じです。 主に尿中に存在するタンパク質の種類の評価に用いられ.尿細管由来の低分子のほか.アルブミンが主体の非選択性タンパク尿や糸球体病変に伴う高分子のタンパク尿を検出することが可能です。 尿中免疫固定電気泳動法：尿中ルーチンと同様の方法です。 主に尿中の免疫グロブリンの特定成分やその軽鎖・重鎖成分の有無を分析するために用いられ.多発性骨髄腫の診断に役立つ。