肺がん患者さんのQOL（生活の質）に影響を与える症状として.「痛み」と「息苦しさ」が最も多く見られます。
痛み
鎮痛剤治療の前に患者さんの痛みの強さを評価することが必要である。
痛みの数値評価法が望ましいが.小児や認知障害のある高齢者にはフェイスマーク法を用いることができる。
痛みの強さには.軽度.中等度.重度の3つのカテゴリーがあり.評価時の痛みの強さだけでなく.過去24時間の最悪.最小.平均の痛みの強さを記録し.安静時や活動時の痛みの強さの変化を把握することが重要である。
評価には.痛みの原因.特徴.性質.悪化または緩和する要因.痛みが患者の日常生活に与える影響.鎮痛剤治療の効果や副作用を含める必要がある。
評価には.簡単な痛みの尺度を用いることが推奨される。
一般的な腫瘍学的緊急事態には.体重を支える骨の病的骨折や既存の骨折.脳実質.硬膜.軟膜への転移性癌.感染症に伴う痛み.内臓閉塞や穿孔などがある。
鎮痛剤で80％以上の患者さんのがん性疼痛を緩和することができますが.ごく一部の患者さんでは.手術.疼痛に対する放射線治療.神経ブロックなどの非薬物療法による鎮痛が必要となる場合があります。
基本原則：WHOの3段階鎮痛法の原則は.現在でもがん疼痛管理の最も基本的な原則である。
経口投与が望ましい：できるだけ非侵襲的.簡便かつ安全な投与経路を選択する。経口投与が望ましいが.経皮吸収.皮下注射.静脈内注射も適宜検討する。
軽い痛みにはアセトアミノフェンや非ステロイド系消炎鎮痛剤.中程度の痛みにはコデインやトラマドールなどの弱いオピオイド.激しい痛みにはモルヒネ.オキシコドン.フェンタニルなどの強いオピオイドを選択します。
中等度の痛みには.低用量の強いオピオイドも使用できる。
細部への配慮：鎮痛治療における細部とは.鎮痛効果に影響を与える可能性のあるすべての要素を指す。
痛みの評価から得られた情報に注意を払い.患者の心理的.精神的.経済的状態.家族.社会的サポートなどの要素に配慮することが重要である。
オピオイドはがん疼痛治療の中核となる薬剤：オピオイド治療の前にオピオイド耐性の有無を判断する必要がある。
オピオイド耐性は.米国食品医薬品局の基準.すなわち.現在.モルヒネ60mg以上.ヒドロモルフォン8mg以上.オキシコドン30mg以上.ヒドロモルフォン25mg以上.フェンタニル経皮パッチ25μg/h以上または同等のオピオイドを1日1週間以上服用していることをもって判定し.この基準に満たない場合はオピオイド不耐性とする。
オピオイド鎮痛薬治療は.短時間作用型の漸増期と長時間作用型の維持期に分けられる。
短時間作用型漸増はオピオイド治療の初期段階であり.満足な鎮痛を得るために必要なオピオイドの用量をできるだけ早く決定することを目的としている。
短時間作用型オピオイドは.患者の忍容性の有無によって初期投与量を決め.定期的に投与することが推奨されています。
また.この段階では.痛みの発生を緩和するために.1日の総オピオイド量の10～20％を1回で投与するか.オピオイド不耐性の人の開始用量として.必要に応じて投与する必要がある。
オピオイドの副作用を積極的に予防・管理することが重要である。
すべてのオピオイド使用者は便秘を予防する必要があり.下剤の成分には少なくともセンナやビサコジルなどの消化管運動を刺激する成分が含まれていなければならない。吐き気や嘔吐.めまい.妄想.呼吸抑制などの副作用は鎮痛治療中ダイナミックにモニターし.発生したら介入する必要がある。
神経障害性疼痛の治療：鎮痛薬は神経障害性疼痛の一部しか緩和することができない。
補助薬を併用した強オピオイドによる治療が推奨される。
効果が期待できるアジュバント薬には以下のものがあります。
プレガバリン：75mgを1日2回経口投与.150mgを1日2回まで増量可.最高用量は600mg/d。
三環系抗うつ薬：例えばアミトリプチリン.10～25mgを夜1回経口投与.通常25mgを2回/日.最適治療量まで徐々に増量可能.最高用量は150mg/日。
モルヒネとその類似薬はがん疼痛治療によく使われ.中毒はまれであること.鎮痛治療は医療従事者の指導のもとに行い.患者が自分で治療計画や薬物の量を調節してはならないこと.薬物の効果や副作用をよく観察し.医療従事者といつでも連絡を取り.定期的にフォローアップを行うこと.などである。