抑制療法のためのL-T4の投与と調整

  1.個々の患者にとって.抑制療法のL-T4用量は.TSH抑制目標を達成するために必要な用量である。 甲状腺がすべてきれいになったDTC患者では.抑制療法のためのL-T4量は通常補充量だけよりも多く.平均して約1.5〜2.5μg/kg/日である。高齢者(特に80歳以上)では.甲状腺ホルモンの末梢分解率が経口吸収率より大きいため.TSH抑制を達成するためのL-T4量は若い患者より20〜30%少なくなっている。  2.L-T4の開始用量は.患者さんの年齢や併存する疾患の状態によって異なります。  3.例えば.甲状腺が完全に消失している場合:若年者では目標量をそのまま開始し.50歳以上では.心臓病やその傾向がなければ.初期量50μg/日から開始し.冠動脈疾患やその他のハイリスク要因がある場合は.初期量12.5~25μg/日あるいはそれ以下から開始し.増量を緩やかにし調整間隔を長くし.心臓病の状態を十分に観察しながら投与することです。  4.L-T4の最終投与量の決定は.血清TSHのモニタリングに依存する。  5.L-T4の用量調整期には.4週間おきくらいにTSHを測定し.目標値に達した後は1年間は2〜3ヶ月おき.2年間は3〜6ヶ月おき.5年間は6〜12ヶ月おきに甲状腺機能を再検査し.TSHが目標範囲に維持されているかどうか判定します。  6.L-T4は朝食前の空腹時に摂取することが.TSH値の安定維持に最も有効です。  7.飲み忘れた場合は.飲み忘れがなくなるまで倍量服用すること。  8.冬と夏のTSH値の変化(冬に増加.夏に減少)に応じて.L-T4の投与量を調整する必要がある患者もいます。  9.特殊な薬や食品は.十分な間隔をあけて服用する必要があります。ビタミン類や滋養強壮剤は1時間.鉄やカルシウムを含む食品や医薬品は2時間.牛乳や大豆食品は4時間.ビリルビンや脂質低下樹脂は12時間です。  10.TSHは.各L-T4用量調整後.約4週間で徐々に定常状態に達することができる(高齢者ではより長い)。 妊娠中はやみくもに本剤を中止しないでください。