血液回収技術とは.血液回収装置を用いて患者の術中廃液を回収し.ろ過.分離.洗浄.浄化した後に患者に戻す技術です。 血液回収技術は当院でも広く導入されており.もし請求プログラムの項目の一つであれば.この記事を通じて予備知識を得ることができます。
作業原理
血液回収装置は.陰圧吸収装置を通して外傷出血または術中出血を血液貯留槽に回収し.吸引の過程で適量の抗凝固剤と混合し.多層濾過の後.血液回収キャニスターの高速遠心分離を利用して細胞を分離し.廃液.壊れた細胞.有害成分を廃液バッグにシャントし.生理的食塩水を利用して血球を浄化.精製.濃縮し.最後に 純粋で濃縮された血球は血液バッグに保存され.患者に輸血される。
意義
現在.BSTはヨーロッパ.アメリカ.日本および他の先進国で広く使用されている。 また.中国の大病院でも徐々に発展している。 中国では肝炎の罹患率が高く.AIDSの罹患率も増加しているため.在庫血液が対応するウイルスを保有している可能性が高い。 同時に.血液源の緊張のために.病院における血液使用の矛盾はますます顕著になってきている。 血液源の問題を解決し.輸血による感染症を減らすために.自己血回収を強力に推進し.同種血液の投入を最小限に抑えることは大きな意義がある。
利点
完全に適合した常温の均質な血液をタイムリーに提供し.血液の緊張を緩和し.同種輸血によるHBV.HCV.HIVなどのウイルス感染のリスクを実質的に排除することができます。
同種輸血にありがちな発熱.アレルギー性溶血.移植片対宿主反応を大幅に軽減します。
同種輸血は免疫抑制を引き起こし.術後腫瘍の再発や感染率の上昇を引き起こしますが.自己血輸血による免疫抑制ははるかに小さいです。 従って.自己血輸血は多発性同種抗体を有する患者に使用することができる。
回収された自己血の赤血球のATPと2,3-DPG含量は.貯留血よりも高く.酸素運搬機能が優れている。
また.自己血輸血は同種血輸血による高カリウム血症.低カリウム血症.酸欠を回避することができます。
自己血輸血は通常.マッチングや疾患検査のための輸血を必要としないため.これらの手術中のエラーを避けることができる。
適応症
大血管損傷.戦傷出血.肝臓・脾臓破裂.脊椎外傷.子宮外妊娠出血などの外傷手術。
心臓血管外科手術.整形外科大手術.泌尿器科出血手術.肝臓・脾臓手術.門脈圧亢進症シャント.一部の脳手術。
臓器移植。
特殊な血液型や宗教上の理由などで同種血輸血ができない患者。
術後の汚染されていない血液を回収することができます。
新しい血液リサイクル装置は帝王切開にも使用できます。 (羊水中の機能的に活性化された組織因子を除去することができる)
禁忌
禁忌の多くは相対的なものであり.リスク/ベネフィット因子は患者ごとに決定されなければならない。 周術期のBSTについては.監督する外科医.麻酔医.輸血技師の責任である。
悪性腫瘍。 理論的には.BSTは腫瘍の血行性播種を引き起こす可能性があるが.最近の研究では.血行性播種を増加させないことが示されており.悪性腫瘍への使用は可能である。 (放射線治療では50Gyの線量で腫瘍細胞を死滅させることが可能である）
汚染。
BSTは.血小板の活性化が局所止血を増加させるコラーゲン止血物質を使用している患者では中止すべきである。
HIVやB型肝炎の患者には使いにくい。 術者が汚染される可能性がある。
4時間以上の開放外傷や6時間以上の非開放外傷で体腔内に蓄積した血液は溶血や汚染の危険性があり.回収できない。
肝不全や腎不全など.患者の全身状態が悪い。
血液中に羊水があってもBSTの絶対的禁忌ではないが.白血球フィルターでろ過する必要がある。
インパクト
自己血輸血は.手術患者における同種輸血を著しく減少させる。
少量の輸血であれば.ヘモグロビン尿.心肺機能障害.凝固障害.空気塞栓症.重篤な感染症など.さまざまな合併症が起こることはまれです。
自己血には凝固因子.血漿蛋白.血小板が含まれていないため.自己血の大量輸血後にPT延長などの希釈性凝固機能障害が起こることがあり.術後の大量滲出血につながる凝固障害を避けるために.新鮮血漿の同時輸血.さらには血小板や凝固因子の補充（凝固30％以上で正常化可能）が必要となります。
通常.自己血はNSで洗浄されるため.Na+やCl-の含有量が多く.洗浄された大量の赤血球が体内環境に一定の影響を与える可能性がある。 そのため.大量の自己血を輸血する場合は.患者のpHや電解質の変化に注意する必要がある。
力価比
BSTの力価比は.一般的に使用できるかどうかを決定する重要な因子である。
BSTは.輸血量が500mlを超える場合に必要となる。
術中の出血量が多いほど.BSTを使用するメリットは大きくなる。
出血量が500ml未満の場合.多くの患者は輸血を全く必要とせず.輸血を必要とする患者は.術前貯蔵自己血輸血や急性等容性血液希釈などの他の輸血方法によって同種輸血を回避できる可能性がある。 後者の2つは.患者の身体状態に一定の条件があり.採血量に制限がある。一方.BSTはより高価であるが.出血の多い手技ではより大きな利点がある。
注意事項
術中に処理された血液は.他の患者に輸血してはならない。
自己血を洗浄した後.血小板.凝固因子.血漿蛋白は基本的に失われるので.回収血液量や出血量に応じて補充する必要があります。
抗凝固剤を含んでいるため.抗凝固剤の使用量に応じて適切な拮抗薬を投与する必要があります。
術中再生血液（特に急速再生血液）にヘモグロビンが残存している場合は.残存量に応じた治療を行う。
術中回収作業は.特に手技による回収作業は.無菌操作を厳守する。
術中処理血液の輸血には輸血装置を使用する。