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要旨: 30歳の若年男性が1ヵ月以内に頸部腫瘤を伴う発熱を繰り返し，3世代のセファロスポリンで治療不良となった。 診察の結果，身体診察，血液検査，頸部超音波検査により頸部リンパ節腫脹と初診診断された． その後.生検により間葉系大細胞リンパ腫の診断が確定しました。 その後.化学療法＋自家造血幹細胞移植により.症状は緩和され.病状はコントロールされました。
基本情報】男性・30歳
疾病の種類】メラニン大細胞リンパ腫
病院】広州医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】化学療法
治療期間】化学療法6コース（各21日間）.自家骨髄移植のための入院1ヶ月間
治療成績】効果判定は完全寛解(CR)
I. 初回面接
患者は喫煙と夜更かしの習慣がある若い男性で.「1ヶ月前から発熱を繰り返し.1週間前から頸部腫瘤がある」ということで腫瘍科を受診した。 この患者は.地元の病院で気管支肺炎と診断され.解熱剤とセファロスポリンIIIの抗感染症治療が行われていた。 血液検査では白血球数は正常.胸部X線では異常なし.頸部超音波検査では頸部リンパ節に複数の腫大（最大3.0×2.5cm）が認められ.関連検査が行われた。
II.治療歴
入院後.一般外科に紹介され.局所麻酔で「頸部リンパ節部分生検」が行われました。 骨髄吸引および生検では.リンパ腫の骨髄浸潤は認められませんでした。 リンパ腫の診断を明確にするために.全身PET/CT検査を勧められましたが.この検査は高額で医療保険が適用されません。 全身PET/CT検査で全身の多発性リンパ節転移が見つかり.病期はIII期でした。 そこで.最終的に「間葉系大細胞リンパ腫.ALK陽性.ステージIIIB」と診断されました。 診断後.CHOEP化学療法（C：シクロホスファミド.H：ドキソルビシン.O：ビンクリスチン.E：エトポシド.P：プレドニゾン錠）を行い.6コースの化学療法を実施しています。
III.トリートメント効果
化学療法2クールで再発熱の症状が消失し.身体検査で頸部リンパ節腫大が著しく縮小し.化学療法3クールで頸部リンパ節腫大が全く感じられず.頸部＋胸部＋腹部のCTスキャン＋強調検査で全身の多発リンパ節の大部分が消退し.効果判定は部分寛解（PR）となりました。 6コースの化学療法を終了し.7コース目の化学療法を控えている。
IV.注意事項
化学療法を経て.患者さんの病気がコントロールできるようになったことを嬉しく思います。 間葉系大細胞リンパ腫は再発しやすい悪性腫瘍であるため.退院後の体の変化には特に注意が必要で.体温の変化.首のリンパ節の大きさ.さらには体重の変化などが指標となります。 体温を頻繁にチェックし.首.わきの下.鎖骨の上下などの表層部に腫瘤がないか.急激に体重減少していないかを時々自分で触って確認することが必要です。 また.化学療法退院後の食事は.高タンパク低脂肪で.清潔で衛生的.消化の良いものを選び.辛いものや脂っこいものは避けた方が良いでしょう。 最後に.担当医の指示は特に遵守され.定期的な外来での診察と.再診のためのタイムリーな再来院が行われました。
V. 個人的な洞察
間葉系大細胞リンパ腫は.比較的発症率が低く.増殖の早い悪性リンパ腫ですが.初期症状が軽く発見されにくいため.診断時にはほとんどの患者さんが進行期（ステージIII～IV）であり.治療成績が悪く.患者生存率も低くなっています。 したがって.医療従事者としては.本疾患に関連する科学的知識を普及させ.早期診断・治療率を高めて本疾患の予後を改善することが責務であると考えます。 悪性リンパ腫の治療は長期にわたる全身プロジェクトであり.患者さんやご家族の協力を得ることが治療の成果を上げるために非常に重要であり.診察や治療の過程で患者さんやご家族とのコミュニケーションを保つことは非常に有効な方法であると思います。