腰椎椎間板ヘルニアの患者さんは.手術を選択するか保存療法を選択するか迷うことが多く.病院によって言い方が違うことが多いのですが.ここでは.絶対的な手術適応があるわけではなく.患者さんの臨床症状や画像症状などを総合的に判断して手術するかどうかを決めることがほとんどであることをお伝えしたいと思います。 1.椎間板ヘルニアの画像診断で.下肢の痛みやしびれなどの感覚異常があり.患者が我慢できない場合.手術を選択することができます。 2.腰椎椎間板ヘルニアで下肢の筋力が低下している（例えば.外反母趾が上がらない.足を上げる力が弱いなど）。 3.腰椎椎間板ヘルニアで.排尿・排便.性機能に影響があり.鞍部のしびれなど。 4.遊離椎間板（髄核）の画像所見で.手術治療を示唆し.保存治療の無効を予測する。