2013年.米国の権威あるクリーブランド・メディカル・センターが発表した「今年の医療技術革新トップ10」で.糖尿病の減量手術がトップに輝いた。 糖脂肪症の患者の多くは.薬物療法で糖分を下げても満足のいく効果が得られないことが多い。 肥満治療で患者の体重を減らせば.多くの糖尿病状態がコントロールされ.臨床的治癒に達することさえある。 これは間違いなく新しい考え方である。 肥満は一連の代謝性疾患をもたらすが.糖尿病はその一つに過ぎない。 さらに.肥満は高血圧.高脂血症.痛風.胆石.関節病変.その他の病気を誘発し.悪化させる。 若い肥満女性でも.内分泌の影響で長期間妊娠できない人もいる。 長期にわたってさまざまな目に悩まされた結果.肥満患者の約半数が精神的な問題を抱えている。 長い目で見れば.肥満は心身に非常に破壊的である。 肥満の判定方法は？ 世界で最も一般的な基準はBMI.つまり体格指数で.BMI＝体重（キログラム）／身長（メートル）2。 体脂肪率は.体重に対する脂肪の割合であり.体脂肪率は.BMIとは対照的に.より正確であるため.専門的な検査のために病院に行く必要があります。 肥満のレベルが異なれば.治療法も異なる。 食事療法.運動療法.薬物療法は肥満治療の伝統的な手段である。 今のところ.手術は重度の肥満患者が長期的に安定した減量を達成できる唯一の手段である。 肥満は外見に影響を与えるだけでなく.生命を大きく脅かす。 国内外の糖尿病治療ガイドラインでは.BMI35以上の “大デブ “が糖尿病外科治療の対象群として挙げられている。 “消化管の模様替え” 2013年.世界では約48万人が減量手術を受け.うち米国では25万例が行われた。 中国では.昨年の減量手術件数は10,000件を超えた。 減量手術と糖尿病手術のメカニズムは.第一に.食物の摂取と吸収を減らすこと.第二に.患者の体重を減らすこと.第三に.消化管の再建によって腸-インスリン軸のホルモンの分泌が変化し.糖代謝が改善されることである。 現在の減量手術は.腹腔鏡による低侵襲手術で.胃に小さな穴を数カ所開けるだけで.外傷も少なく.出血も少なく.回復も早く.合併症も比較的少ない。 腹腔鏡による減量手術と糖尿病手術には2つの主要なアプローチがあり.どちらも費用が少なく.良い結果が得られる。 一つはスリーブ状胃切除術である。 胃の大きい肥満の人は.この手術で胃の大部分を切除し.体積をかなり減らす。 その結果.少量の食事でも満腹感が得られるため.食事の量を減らすことができる。 もう一つの手術は胃バイパス術です。 胃とつながっている小腸の上部は.食物の吸収の主な部位であり.小腸の一部が残っていると.食物の吸収が著しく低下する。 手術によって胃を縮小するだけでなく.小腸の3分の1を残して胃と遠位小腸をつなぐ。 こうすることで.食べ物の吸収を大幅に減らすことができる。 2型糖尿病の場合.減量手術は非常に効果的で.これまでのすべての糖尿病治療よりもさらに効果的です。肥満で2型糖尿病の人の83％が.手術によって体重が減少するだけでなく.血糖値も正常化します。 全体として.インスリンやグルコース低下薬よりも優れた結果が得られている。 また.高血圧.高血中コレステロール.睡眠時無呼吸症候群などの他の代謝障害も改善します。 どのような場合に減量手術が適切ですか？ 重度の肥満の患者さんは.病院で専門医の診察を受け.適切かどうか.どのような手術が適切かを判断してもらう必要があります。 なぜ減量手術が有効なのでしょうか？ 例えて言うなら.減量手術は.消化管が新しい状況に適したものになるように.体のハードウェアを調整することに相当します。 一方.健康的な食習慣や運動習慣はソフトウェアに相当する。 望ましい結果を得るためには.ソフトとハードの組み合わせが必要であり.そうでなければ.単に手術でハードを変えたとしても.良い結果を得ることは難しい。 手術の安全性と患者さんが支払う代償は.すべての外科手術につきものであり.減量手術には一定のリスクが伴います。 しかし.経験の蓄積とともに手術のリスクはどんどん低くなってきています。 重度の肥満の場合.手術を受けない場合の死亡リスクは.手術を受ける場合よりも90％高くなります。 手術.その代償は？ 前述した主流の手術法にはいずれも欠点があり.1つ目のスリーブ型胃ろうは胃の一部を切り取るため.一度小さくなった胃を元に戻すことはできない。 二つ目の胃バイパス手術は.小腸の一部を残すことにより.一部の栄養素が十分に吸収されなくなり.例えばビタミンB12や鉄の吸収が大きく影響されるため.長期的なビタミンや微量栄養素の補給が必要となる。 胃バイパス術は.平均してスリーブ胃よりも効果的である。 一般的に.スリーブ胃の手術は軽度の肥満やそれほど重症でない代謝性疾患の方に勧められます。 超肥満の場合.胃バイパス手術を直接行うのはリスクが高いので.まずスリーブ胃を行い.体重が減ってから2回目の胃バイパス手術を行います。 胃バイパス手術はスリーブ胃よりも比較的リスクが高いですが.結果はスリーブ胃よりも優れています。 手術の正確な選択は.患者さんの身体状況によります。 一般的に.体重減少は術後1～2年で最小限に抑えることができ.その後は慢性的に安定します。 体重の変化はライフスタイルとも密接に関係しており.食生活の乱れや運動不足が続くと.体重は再びリバウンドしてしまいますが.注意を払えば.長期間維持することができます。