胃カメラによる切除術（EMR/ESD.粘膜切除術.粘膜剥離術）。
胃カメラは病気の治療だけでなく.病気の診断もできるのですか？
そう.技術の進歩により.胃カメラは単なる診断ツールにとどまらず.内視鏡医にとって優れた治療ツールとなって久しいのです。
胃カメラ専用の器具がたくさんあり.注射や切除などを行うことができます。医師の腕の延長のようなもので.病気によっては開腹手術が必要なくなり.胃カメラで行うことができるようになったのです。
内視鏡治療の最も基本的なものは.ポリープ切除.止血.さらに狭窄部の拡張.ステントの留置.異物除去などです。近年.最も進歩したのは.EMRやESDと呼ばれる胃カメラ下で大きな粘膜を切除できるようになったことです。
EMRとESDとは何ですか？
この2つの低侵襲内視鏡切除法を理解するためには.まず胃粘膜の構造を理解することが重要です。胃粘膜は内側から順に.粘膜層.粘膜下層.固有層.漿膜層に分けられます。
粘膜下層は血管や神経.リンパ管が豊富で.腫瘍が粘膜下層に達すると転移する主な理由となります。
EMRやESDは.この粘膜下層の特徴を利用したもので.EMRの正式名称は内視鏡的粘膜切除術.ESDの正式名称は内視鏡的粘膜下層剥離術といいます。 は.電気ナイフを使って.胃カメラを直接見ながら粘膜層から病変部を徐々に遊離させ.最終的にそのまま剥がす方法です。
EMRの最大のメリットは.技術的要件が比較的シンプルであることですが.病変部全体を切除できないデメリットがあります。ESDのメリットは.病変部全体を切除できることで.特に病理診断に重要なポイントになります。
EMR/ESDに適した病変はどのようなものですか？
前がん病変や初期がんなど胃壁の粘膜層にある病変が主で.粘膜下腫瘤や硬膜内腫瘤でも大きさが合えばEMR/ESDで切除できるものもあります。
EMR/ESDの最大のメリットは.低侵襲であることです。 粘膜を部分的に切除するだけなので.全身状態への影響は少なく.合併症がなければ24時間以内に飲食を再開し.術後3～4日で退院が可能です。同時に.食道や胃の完全性が保たれるので.その機能への影響もありません。
内視鏡的切除術.安全ですか？
全体として.実績のある治療技術であり.経験豊富で資格のある内視鏡医にとっては比較的安全な治療法であると言えます。
主な合併症は.出血と穿孔です。 通常.胃カメラで出血を止めることができます。 ほとんどの穿孔は金属クリップで閉じることができますが.穿孔を治すために手術が必要なケースも少なからずあります。
合併症が発生した場合.入院期間が長期化する可能性があります。
内視鏡的切除術を選択した場合.患者さんやご家族はどのようなことに気をつければよいのでしょうか？
まず.内視鏡に強い総合病院を選びましょう。 なぜなら.EMR/ESDは執刀医に高度な内視鏡技術が求められると同時に.内視鏡医だけでなく.看護師や麻酔医などのチームも必要だからです。
治療前に医師と十分なコミュニケーションをとることが大切です。
胃カメラに加えて.術前に喉頭内視鏡検査.心電図.胸部X線検査.血液検査.高齢者では心エコーや肺機能検査が必要となる場合があります。 高血圧症の患者は.「レセルピン」を含む降圧剤を使用せず.アスピリンは少なくとも7日間中止すること。
手術前の病理検査は生検の結果であり.病変の状態を十分に反映したものではありません。 手術後の病理検査は.大きく完全な標本を採取した結果ですので.手術後の病理検査は実際の状態を正しく反映し.手術前とは異なる場合があります。
治療後は.医師の処方に従って薬を服用し.通常1～3ヵ月後.6ヵ月後.12ヵ月後.そして術後1年後に.定期的に胃カメラの検査を見直すことが大切です。
内視鏡的トンネル形成術とは？
ESDを応用した新しい技術で.粘膜を小さく切開し.この開口部から粘膜下層に胃カメラを穿刺して徐々に離し.必要に応じて通常5～15cmの粘膜下層にトンネルを作るというシンプルな手順です。治療終了時には.粘膜の切開部をチタンクリップで閉じて粘膜の完全性を維持することが可能です。
この技術は.食道壁の固有筋層にできた間葉系腫瘍の切除や.固有筋層を切開して筋痙攣を緩和し.心不全を治療することができます。