Xiao LiさんとXiao WangさんはIgA腎症と診断され.Xiao Liさんの腎機能は正常値で安定していますが.Xiao Wangさんの腎機能は徐々に悪化し.最終的には透析治療が必要となりました。 なぜ.ある患者さんは.その後.どんどん悪化していくのでしょうか？ 1.IgA腎症の悪化を招く犯人 IgA腎症の悪化には.男性.高齢.血尿.タンパク尿.重度障害腎病理.高血圧.低アルブミン血症.高尿酸血症.腎毒性のある薬剤・食品.感染症など.多くの要因が関係しています。 主な要因は.感染症.腎毒性のある薬剤や食品.大量の蛋白尿（尿蛋白＞1.0g/日）.低アルブミン血症（血清アルブミン＜35g/L）.高尿酸血症（血清尿酸＞430 umol/L ）.高血圧（血圧＞140/90mmHg）である。 2.IgA腎症の悪化をいかに防ぐか IgA腎症の悪化には多くの要因が関係していますが.これらの犯人をどのように解明し.IgA腎症の悪化を防いでいくのでしょうか？ (1) 感染の予防と治療 IgA腎症の患者さんは.身の回りの衛生に気を配り.寒暖の差をなくし.適切な運動をして体力をつけることで感染を予防することができます。 感染症が発生した場合は.できるだけ早く通常の病院の腎臓内科で治療し.長期にわたる慢性感染症の場合は.体内に潜む「時限爆弾」を取り除くために.可能な限り治療する必要があります。 (2) 腎毒性薬剤の使用を避ける IgA患者は定期的に病院で経過観察を行い.新薬の使用や薬の調整については.まず腎臓内科医に相談してください。 (3)蛋白尿をコントロールし.蛋白尿を減らすための通常の治療と方法：①食事：塩分の少ない食事は糸球体濾過量を減らすことができるので.尿蛋白の濾過を減らすことができます。蛋白の過剰摂取は糸球体蛋白の濾過を増やし.腎障害を増加するので.腎障害患者は蛋白摂取量を制限する必要があります。 薬物療法：一般的に使用される薬剤は.アンジオテンシン変換酵素阻害剤.アンジオテンシン受容体拮抗剤.ホルモン剤.免疫抑制剤など。薬物療法は長期間にわたり.継続して定期的に服用する必要があり.自己判断で薬を変更・中止すると治療効果に大きな影響を及ぼします。 低アルブミン血症の改善：低タンパク血症の改善にはタンパク尿のコントロールが第一であり.タンパク尿をコントロールせずにやみくもにタンパク摂取量を増やすと.かえって尿中タンパクの排泄を増加させ腎障害を悪化させることになります。 高尿酸血症の予防：血中尿酸値の上昇を防ぐには.魚介類.ビール.スープ.ナッツ類などプリン体を多く含む食品の摂取を控え.野菜や果物を多く摂取し.尿酸の生成を抑えることが最も重要です。 痛風でない場合は尿酸の生成を抑制するためにアロプリノールを使用し.尿酸の排泄を促進するために炭酸ソーダや重炭酸ナトリウムなどのアルカリ性物質を摂取することも可能である。 高血圧の治療：血圧を上手にコントロールすることで.心臓や脳血管.腎臓などの臓器への障害を軽減することができます。 血圧はどの程度までコントロールする必要があるのでしょうか？ 次の方法があります：生活習慣の改善：適切な運動.十分な睡眠.低塩分の食事.禁煙など.降圧薬の使用：降圧薬の長期的.常用.一方.患者の特定の状況に応じて薬の選択.推奨組み合わせ.降圧薬の少量の最適な降圧効果.および最小限の副作用を達成するには.現在130/80mmHgで制御する必要があると考えられて理想的には.あまりにも低い.高すぎる血圧 現在.血圧は130/80mmHgでコントロールすることが望ましいとされています。