湿熱とは.本来は病邪のことであるが.現在は湿熱の性質を持つ病気の種類を指し.内傷や雑病で多く見られる。 水湿が外から侵入するか.内傷から発生するか.あるいは水湿が蓄えて変質せず.時間とともに熱となり.熱と湿が結合して湿熱の証拠となるものと定義されています。 湿熱証の臨床症状は.湿熱と区別する必要があり.上焦.中焦.下焦の違いもあり.それぞれ特徴がある。例えば.上焦の湿熱は.風邪を合併した慢性腎臓病.急性・慢性咽頭炎.扁桃炎.皮膚の腫れや腫れ物によく見られる。 肝・胆の湿熱では.苦味や口の中の痛み.イライラやのぼせ.黄・赤尿.脈がすべりやすいなどの症状が出ます。 下焦の湿熱は.頻尿.尿意切迫.排尿痛.下腹部の膨満感などに見られ.大腸の湿熱は.赤白便.赤痢の膿や血.背中の張りや重苦しさなどに見られる。 しかし.腎臓の病気の成り立ちを考えると.単純な外的影響によるものは少なく.急性に見られたとしても.上気道感染症などは簡単に治る。 慢性腎臓病の患者の多くは中焦に湿熱の徴候があり.主に鈍痛.膨満感.口の中の苦味や甘味.口臭.吐き気.嘔吐.黄尿.泡状尿.血尿.濁り.緩便や滞便.黄色の舌苔.湿ったり滑ったりの脈など一連の症状として表わされます。 腎臓病における湿熱の原因は複雑で.外湿熱から内湿熱.さらに内外の複合悪や薬物・食事など.あらゆるものが湿熱を生じさせます。 代々の医学書によると.現代の臨床データの要約分析によると.湿熱の生成にはおそらく次の要因がある：（l）体が虚弱.生来の素質不足.または病後の衰弱で.風熱.外邪.内湿の邪を一緒に感じて.湿熱になります。 (2) 心配事や緊張.空腹や飽食によって脾胃が内傷し.脾の気力が失われ.水湿が内生し.鬱熱して湿熱となるもの。 (3)高温多湿の場所で生活したり.雨や水を凌ぐと水や湿気が体内に侵入したり.粗食で脂肪分や甘いものを食べると脾臓が健康を失い.内湿や熱を持つようになる。 “正義は記憶の中にあり.悪は乾くことができない”.湿熱による慢性腎臓病は.常に内臓の虚弱を基礎としており.そのうち脾胃が病機として主な特徴である。 肺と脾胃から1つ.経絡から臓腑に1つ。 肺が気の変換に不足し.脾が精の分散に不足する場合.あるいは形が冷たく.酒が冷たい場合.あるいは酒客が中不足する場合は.脾陽を傷めることになります。 脾臓が胃に傷ついた場合は.嘔吐と不適応.腹部膨満と胸痛があり.脾臓と胃の両方が傷ついた場合は.脾臓と胃の両方の証拠があります。 胃陰を傷めると喉が渇いて飲めなくなり.脾陰を傷めると舌が灰色で滑りやすく.その後.黄色で乾燥し.便が硬くなる。 つまり.中原の脾が不足し.運化・転化が正しく行われず.体内に水湿が滞り.清濁を高める働きが正しく行われず.体内に湿濁を含み.それが時間とともに濁毒となり.血道が滞るということである。 そのため.腎臓病では食欲不振.吐き気.嘔吐.下痢.便秘など.脾胃の機能が低下する症状が多く.慢性腎不全になると90％以上が脾胃の機能障害になると言われています。 湿熱の現れ方は.湿熱の邪が三焦に留まることですが.中焦の湿熱が最も多く見られます。 中焦の湿熱は水分代謝のバランスが崩れることで生じ.水湿が内部に発生し.それが時間とともに熱に変わり.熱と湿が合わさって中焦に留まるのです。 “湿熱病 “の病因と病態を最も簡潔にまとめたもので.腎臓病における中焦の湿熱の発生にも応用できるものである。 中焦の湿熱の停滞は.脾胃の運化・分解機能に影響を与え.次第に脾胃の機能障害を主体とした症状を呈します。 湿熱邪は脾胃の昇降機能に影響を及ぼすため.脾は昇らず.水穀精は運ばれず.胃は下らず.湿濁は逆流するため.臨床症状は吐き気.嘔吐.食欲不振となります。 1970年代半ばから.臨床医は慢性腎臓病における湿熱の病態の基本的な特徴を徐々に認識し.湿熱を一種の糸球体腎炎の併発証拠から本態と分類するようになった。 ここ数年.私は慢性腎不全の治療に携わっていますが.湿熱を特徴とするさまざまな慢性腎臓病の治療に携わっています。 これは.私が実施した慢性腎不全の臨床症候群調査でも確認されています。 慢性腎臓病の重要な臨床症状および原因因子として.湿熱は病気全体に存在し.湿の中の熱.湿の中の熱.湿熱の絡み合い.解決困難で分離困難.湿熱は深く.湿による熱はより白熱し.結果として慢性腎臓病は早く治すことが容易ではなく.治療経過が長く.効力が定着しにくいという特徴を持っています。 湿熱の邪は気を消耗し.陰を傷つけ.治療に困難をもたらす。陰を養うことが不適切だと湿を助け.気を補うことが温すぎて熱を乱用し.清熱は苦く冷たいので湿を生じ.気と陰を傷つけやすく.火を助けることになる。 生気が不足すると.カップルが密にならず.外邪の影響を受けやすく.外邪は常に熱から変換され.湿熱証の生成と悪化が繰り返される。 また.蛇舌草.タンポポ.スノードロップ.六月雪.蛇果.竜眼.半枝蓮.蔓梨根など.清熱解毒の薬草が使われます。 臨床的に患者を治療する場合.症状の特徴に応じて異なる種類の除湿生薬を組み合わせて効果を上げることが多いですが.中でも重要なのは脾を強くして湿を解消する応用で.中焦の脾胃が正常に上下してこそ水湿の輸送と変換の働きがあり.水湿が取り除かれて三焦が滑らかになり.濁毒が排除されて気が到達するので慢性腎不全の緩和が期待されることになるのです。 一連の臨床・実験を通して.中焦の湿熱を取り除くことで.慢性腎不全の湿熱証の臨床症状を大幅に改善し.血中クレアチニン値を下げ.腎不全の進行を遅らせる臨床効果をより高めることができることを示しました。 結論として.脾胃の気の昇降を整え.湿熱を清め.降逆・排濁に留意した治療は.慢性腎不全の治療においてかなり重要な位置を占めており.体自身の機能回復を促し.慢性腎不全の進行を遅らせることができる。