2年前から糖尿病を患い.普段は市民病院から薬をもらっている旧友に会った。 血糖値はどうですか」と尋ねると.「時々測って7前後」とのこと。さらに問診すると.過去2年間は空腹時血糖値を測っておらず.1年前の健康診断で肝腎機能と腹部超音波を調べただけとのことだった。 また.臨床の現場では.糖尿病患者さんの中には.診断後に薬を飲むことはできても.いつ.何を検査すればいいのかよくわからなかったり.空腹時血糖値が正常であれば何も問題はないと考えて.検査を必要としない方も見受けられます。
糖尿病は.低血糖やインスリン抵抗性など.さまざまな病原因子が身体に作用して起こる糖.タンパク質.脂質.水分.電解質などの一連の代謝異常である。 そのため.定期的に必要な検査を受けることが特に重要です。
1.血糖値測定
糖尿病は長期にわたる調節治療であり.血糖コントロールを実現するためにも.膵島機能を最大限に守るためにも.薬の種類と量が重要である。 薬物療法はあくまで手段であり.目標達成はゴールですから.血糖値のモニタリングは欠かせません。 毎日の血糖値のモニタリングは.個人によって異なるはずです。 血糖コントロール不良の患者や重症患者は.状態が安定し血糖がコントロールされるまで.毎日血糖プロファイルをモニターする必要があります（すなわち.1日7回の血糖モニター.これらは朝食前の空腹時血糖.昼食前の血糖.夕食前の血糖.3食後の血糖.寝る前の血糖です）。
インスリン治療を受けている人は.治療開始時に1日5回以上.空腹時血糖を1日1回.治療目標到達後に血糖プロファイルを1週間に1回.経口薬や生活習慣への介入を行っている人は.空腹時血糖を1日1回.目標到達後に血糖プロファイルを2週間に1回モニタリングする必要があります。 血糖値の自己測定に加え.2～3ヶ月に一度.定期的に病院で静脈血を採取し.血糖値やインスリンの分泌量を測定することが推奨されています。 空腹時血糖と食後2時間血糖.インスリン分泌を調べる簡易型糖負荷試験を行うことができます。
2.尿ルーチン.尿マイクロプロテイン
尿マイクロプロテイン検査は.腎臓病を早期に発見するための最も感度が高く信頼性の高い診断指標です。 高血圧や糖尿病.あるいはその両方（同時に発症することも多い）があると.腎臓の血管に病変が生じ.腎臓のタンパク質（特にアルブミン）ろ過機能が変化し.尿中にタンパク質が漏れ出すようになります。 尿中に微量のアルブミンが存在する場合は.腎臓に障害があることを示します。 腎障害を有する糖尿病患者さんでは.血糖値や血圧のコントロールを改善し.治療方針を適時に調整することが重要です。
微量アルブミン尿は.腎臓に影響を及ぼす糖尿病の初期症状であり.糖尿病性腎症の初期段階における腎臓障害の兆候であり.心血管の変化の初期兆候でもあります。 尿中マイクロアルブミンは.身体検査が正常であれば3ヶ月に1回.治療により消失するマイクロアルブミンが断続的にあった場合は.6ヶ月に1回の尿中マイクロアルブミンモニターを行うことができます。 初回検査で.重大な既往症がなく.尿蛋白が検出された場合は.再検査を行う必要があります。 つまり.1回の尿検査の結果だけでタンパク尿と診断してはいけないのです。
3.糖化ヘモグロビン
糖化ヘモグロビンは.ヘモグロビンと糖が結合してできたもので.血糖値と表裏一体となっている。 同時に.グリコシル化ヘモグロビンは.採血の2～3カ月前に血糖値がどの程度コントロールされていたかを示す指標でもある。 糖尿病の様々な合併症のうち.グリコシル化ヘモグロビンが1％減少するごとに.脳卒中と心筋梗塞の発症率はそれぞれ12％と14％.白内障の摘出率は19％.細小血管症は37％.末梢血管疾患による切断や死亡は43％減少する。 グリコシル化ヘモグロビンが7％を超えると.心血管疾患のリスクは50％以上増加する。
国際的に認知された糖尿病モニタリングの「ゴールドスタンダード」として.グリコシル化ヘモグロビンが基準値に達して初めて.糖尿病の合併症を予防し.患者さんに長期的な利益をもたらすことができます。 長年病気を患っている「オールドペイシェント」にとっては.状態を把握し.治療計画をタイムリーに調整するために.定期的な検査がより重要です。
血糖コントロールが目標値に達し.安定している糖尿病患者さんは.年に2回.血糖ヘモグロビンの検査を受けましょう。 治療方針の変更が必要な人.血糖コントロールが不安定な人.インスリン治療を受けている人は.3ヶ月ごとに糖化ヘモグロビンを確認する必要があります。
4.血圧
高血圧は.確かに糖尿病の人にとって悪化させる要因です。 高血圧は眼底疾患や腎症などの糖尿病合併症を促進・悪化させる可能性があるからです。 糖尿病に高血圧を合併している患者さんには.血圧計を購入し.自宅で自分で血圧を測れるようになり.週に1回.時間帯を変えて測定することを主張し.血圧の変動パターンを見つけることをお勧めします。 血圧が高く不安定な患者さんは.外来血圧測定で様子を見ながら.循環器専門医に相談し.適切な治療や指導を受けることができます。
5.脂質プロファイルには.コレステロール.トリグリセリド.HDLコレステロール.LDLコレステロールが含まれます。
糖尿病患者の半数以上は.脂質異常症を併発している。 高コレステロール血症.高トリグリセリド血症.高LDLまたは低HDLを合併した患者は.心血管疾患のリスクが高く.インスリン抵抗性が増加するため.脂質異常症の是正は糖尿病治療の重要な一部である。
糖尿病性高脂血症患者については.治療中1～3ヶ月に1回程度.経過を観察すること。 脂質が正常化すれば.3ヶ月から6ヶ月に1回の検査でOKです。 脂質が正常であれば.通常.年に1〜2回のモニタリングで十分である。 正常でない場合は.年3～4回に頻度を増やし.医師の指導のもと.脂質異常の種類や程度に応じて薬を選択・調整することが必要です。
6.肝機能.腎機能のモニタリング
糖尿病患者は.血糖値の上昇が長く続くことで重要な臓器にグルコース毒性を持ち.血管内皮細胞を傷つけて動脈硬化を引き起こし.臓器機能を損ねることがある。 肝機能.腎機能が正常な方は半年から1年に1回.問題がある方は医療機関の指導を受けて.再検査の回数を増やすとよいでしょう。
7.循環器.脳血管.四肢動脈関連の検査。
心血管合併症は.糖尿病患者によく見られる合併症で.糖尿病患者の生存率に影響を与える第一の要因となっています。 多くの患者さんは.自覚症状がなくても心血管系の合併症を持っていることがあります。 このため.糖尿病患者の中には.自分が心血管系の問題を抱えていることに気づいていない人もいます。 多くの関連指標について定期的にスクリーニングを行うことで.適時の注意と予防を行い.合併症の発症と進行を遅らせることができます。 心電図.脳血管撮影.血管超音波検査などがあり.医療従事者の勧めに従って半年から1年に1回程度受けるとよいでしょう。 糖尿病の既往が5年以上ある患者さんは.少なくとも年に1回は頸動脈の超音波検査を受け.頸動脈に狭窄やプラークが発見された場合は.プラーク安定化薬.スタチン系脂質低下薬.低用量のアスピリンとともに.状態に応じてステント留置を行うことができます。 また.高血圧の患者さんには.降圧療法を行うこともあります。
8.眼科検診
慢性的な高血糖や高血圧は.目の血管や神経系にダメージを与え.糖尿病網膜症.糖尿病白内障.糖尿病性視神経症など様々な目の病変を引き起こし.最終的には視力に深刻なダメージを与える。 早期の治療が効果的ですが.視力が著しく低下したり.増殖性網膜症まで発症すると.眼内出血や網膜剥離につながる可能性があるため.注意が必要です。
糖尿病患者さんは.眼科医による定期的な検診を受ける必要があります。1型糖尿病発症後5年間は年1回.2型糖尿病発症後は年1回の眼底検査.網膜症がある場合は半年に1回.3ヶ月に1回など眼科の経過観察を短縮することが必要です。 医学の進歩により.糖尿病患者さんの寿命は人口平均に達することができるようになりましたが.これはさまざまな合併症を予防することが前提となっています。 健康的なライフスタイルを維持し.正しく標準化された治療計画を立て.必要に応じて定期的にモニタリングを行うことが.糖尿病患者さんが病気と共存するための正しい選択となります。