臨床の現場では.患者さんやご家族から同じような質問を受けることがよくありますが.実はこれには正確な答えを出すのがとても難しいのです。 病期.がんの悪性度.手術が標準的か十分に根治的か.化学療法が標準的で適時か.薬剤の感受性.患者さん自身の心身の状態など.予後に影響する要素はたくさんあり.そのすべてが多かれ少なかれ影響を及ぼします。 胃がんは非常に不均一な悪性腫瘍である。 いわゆる不均一性とは.生物学的挙動.薬剤に対する感受性.増殖パターンなどが異なる多くのサブタイプの腫瘍細胞が存在することを意味する。 胃がん患者さんの場合.同じ患者さんの胃がん病巣にあるがん細胞はすべて個体差があり.挙動が異なるということです。 化学療法を行うとすぐに排除されるものもあれば.薬剤耐性を獲得して化学療法剤の殺傷を回避するものも怪しくなってくるのです。 胃がん患者さんによって.性別.年齢.部位.ステージが同じで.同じ医師が同じ手術と化学療法を行ったとしても.最終的な予後は全く異なる。 近年の治療レベルの向上に伴い.手術手技.化学療法薬ともに大きく改善され.5年生存率は徐々に上昇し.中国の優良治療病棟の5年生存率は60％以上に達すると推測されています。 5年後に転移の再発がなければ.基本的に臨床的治癒とみなされ.完全治癒の確率はさらに高くなります。 このステージの胃がんでは根治手術後に標準的な術後補助化学療法が必要であり.一般的にはXELOXレジメンまたはSOXレジメンを6ヶ月間.8サイクル投与することが推奨されます。 全体的な予後は良好で.治癒の可能性もあります。 具体的な生存期間については.答えを出すことは不可能で.それ自体に標準的な答えはない。 初診時は.がん専門医や胃がん治療を専門とする医師のもとで.標準的な病期分類検査を行い.病期を明確にしてから標準的な治療方針を示すのがよいでしょう。 一つは所属リンパ節を完全に取り除くこと.もう一つは術中無腫瘍の原則の遵守に留意することです。 術前の遊離腹膜細胞診が望ましく.陽性または疑わしい場合は.腹膜転移の予防またはリスク低減のために腹膜温熱療法を追加することが望ましい。 この分野ではしばしば誤解があり.深刻な事態につながることさえあります。 例えば.腫瘍の専門病院で治療を受けると.「腫瘍」を見てイライラしたり.がんを知ったときに「ショック」を受けると思われがちです。 実は.これは心配しすぎです。 大人であれば.誰でもストレスに対する基本的な回復力を持っており.そう簡単に壊れるものではありません。 がんはそれほど恐ろしいものではなく.治る可能性が高いということがわかれば.患者さんは余計な恐怖心を持たず.むしろ医師の治療に積極的に協力し.治療結果全体にも良い影響を与えることができます。 独り占めしてしまうと.患者さんの心理的負担が大きくなり.善意から不利益を被ることも少なくありません。 実は.患者さんの気分が当面大事なのか.治療の結果が大事なのか.という根本的な問題を考えていない.つまり.一次的葛藤と二次的葛藤を明確に区別できていないのです。 術後補助療法：術後の病理学的病期に応じて.胃癌の術後補助療法ガイドラインを参考に.患者さんの体調により補助化学療法が可能であれば.補助化学療法を完遂することが望ましいとされています。 化学療法のレジメンや投与量の調整については.患者さんの体調や反応に応じて.担当医が適切に調整する必要があります。 定期的なレビュー：術後のレビューは非常に重要です。 定期的なレビューの主な目的は.疑わしい状態を早期に発見し.早期に介入または治療して治療効果を高め.患者の生存率を客観的に最大化することです。 心を整え.良い食事と生活習慣を保つ：この面では.患者さん自身の心理状態を整えることが必要です。あまりネガティブな気分にならないようにして.自分を整えることを学ぶと良いでしょう。 積極的に運動して体を鍛えること自体が.再発のリスクを減らすための重要な方法です。