腹部手術後に生じた難治性発疹に対する鍼灸治療の効果的な方法を見つけること。 方法：腹部手術後に難治性発疹を呈した患者を無作為にA群.B群.C群の3群に分けた。 結果：Aグループの効率は98％.Bグループは85％.Cグループは54％であった。AグループはBグループとCグループに比べて有意に優れていた（P0.05.P0.005）。 結論：ツボ注射は，術後に発生する難治性発疹に対する有効な治療手段の一つである．
腹部消化器.胆道.肝臓の手術後に不規則な逆流（横隔膜スパズム）を頻発する患者さんがよくいらっしゃいます。 軽度の場合は手術の傷口の痛みが増し.傷の治りが悪くなり.重度の場合は手術の縫合部分が切れてしまい.患者さんの回復に重大な影響を及ぼします。 当科では.術後不規則逆流患者の大半は救急受診しており.筆者はビタミンB1.B6の経穴注射を行い.術後不規則逆流の治療効果は極めて良好で.以下のように報告されています。
1.臨床データ
2002年から2008年にかけて，腹部手術後に不規則な逆流が持続する患者117名（男性105名，女性12名）が当院の一般外科救急受診リストに受診した。 年齢は30歳から73歳までで.平均は63.5歳だった。 術後の逆流は最短で2日.最長で6日.平均で3.4日であった。
診察票を受け取った医師の無作為化により.A群（ツボ注射群）41例.B群（単純鍼灸群）39例.C群（薬剤筋肉注射群）37例に分け.それぞれ異なる方法で治療を行った。 治療前の3群の患者さんの臨床データの比較を表1に示すが.統計処理による有意差は認められなかった（P0.05）。
治療前の 3 群の患者の臨床データの比較 表 1
グループ 症例数 悪性腫瘍 術後噴出しの原因として考えられるもの
消化管減圧チューブ 腹腔ドレナージチューブ 肛門の通気不良
グループA 41 34 38 27 30
グループB 39 30 35 25 29
グループC 37 28 33 26 25
2.治療
2.1 Aグループ（ツボ注射群）
ツボ 内関ツボ.足三里ツボ（両側のツボ）。
医薬品 ビタミンB1規格2ml：100mg.天津金耀アミノ酸有限公司.承認番号：国薬智庫H12020613。 ビタミンB6規格2ml：0.1g.南京金陵医薬廠.承認番号：国薬智庫H32021843。 単回使用滅菌注射器.規格：2ml 0.6×25, Henan Yu’an Medical Equipment Co. 株式会社エグゼクティブスタンダード：GB15810-2001。
操作 鍼を刺す場所は.2.5％のヨウ素と75％のアルコールで厳重に消毒します。 手指のしびれを感じたら2mmほど引っ込め.血液を抜いた後.ビタミンB10.8mlを各点に注射する。 足三里の点では.約2.5cm深く（脛骨神経のところにある）針を刺し.ビタミンB61mlを各点に注射する。
2.2 B群（一般鍼灸群）
上記のようにツボを取り.「華図」単回使用鍼¢0.3mm.長さ40～60mmのミリ針を用いて内関と三里のツボにそれぞれ刺鍼し.気を得た後30分ほど保持し.断続的に鍼をした。
2.3 C群（薬物注入群）
薬剤 ガストロフルアン1ml：10mg.上海和豊製薬有限公司.承認番号：国薬指南H31021522 ガストロフルアン10mgを毎回筋肉内に注射した。
2.4 効能の基準は.文献[1]を参考に策定した。
3群とも1回の治療後1日観察し.逆流が不規則なものを有効とし.それでも逆流が不規則なものは同じ方法で治療を続けてさらに1日観察し.最大3日間繰り返し治療しても逆流が不規則なものを無効とした。
3.処理結果は表2の通りです。
表2 3群間の治療回数と有効性［症例数（％）］の比較
グループ 件数 効果あり 1回 効果あり 2回 効果あり 3回 効果なし
Aグループ 41 30 (73) 38 (93) 40 (98) 1 (2)
B群 39 20(51)a 27(69)c 33(85)~ 6(15)
C群 37 7(19)b 12(32)d 19(54)| 18(46)
注）aはC群と比較して（X2=7.33；P0.01）有意差あり.bはA群と比較して（X2=20.83；P0.001）有意差大.cはA群と比較して（X2=5.96；P0.05）有意差あり.cはC群と比較して（X2=8.87；P0.005）有意差大.dはA群との比較で。 (X2=28.1; P0.001)非常に有意な差；A群と比較して~P0.05および#P0.005；B群およびC群と比較してP0.01。
R×C表カイ二乗検定（X2=29.97.P0.005）により.三種類の治療法の効率率は異なっていた。R×C表の分割を比較し.A群とB群の効率率の差（X2=5.28.0.25P0.1）は統計的に有意ではなかった。A群とC群の効率率の差（X2=35.14.P0.05）はあり.A群の効率率が98%であった。 A群とC群の差（X2=35.14.P0.05）は.A群が54%でC群より98%効率が高く.B群とC群の差（X2=16.1.P0.05）は.B群が54%でC群より85%効率が高く.C群とA群の差は.A群が54%.B群が85%であった。
4.ディスカッション
腹部手術を受けた患者さんにおいて.術後に不規則な逆流が発生するのは.いくつかの原因が考えられます。
1.手術中に横隔膜を様々な手術で刺激した。
(2) 術後.外傷を受けた組織の血液（滲出液）による横隔膜の刺激。
硬膜外麻酔などの麻酔は.胃腸の蠕動運動を弱め.腸内にガスを発生させ.圧迫包帯と相まって腹圧を高め横隔膜面を刺激するため.腹腔内圧が上昇し.横隔膜面を刺激する。
(iv) 術後に鼻から食道を通して消化管減圧チューブを挿入するなど.迷走神経や横隔神経に悪影響を与えること（C3-5）。
このタイプの患者さんは.中焦手術で気血を著しく傷つけ.胃腸の機能を阻害していると漢方では考えています。 これにチューブ挿入などの刺激が加わると.さらに胃腸の気が乱れ.腸の気が行き届かず.胸や横隔膜に気が落ち込み反発してしまうのだそうです。 横隔膜は胸部と腹部の間に位置し.鍼灸の「四総穴歌」である「腹部三里.胸部三里.腹部一里」。 足三里は足陽明胃経の一部で.脾胃の陽気を活性化し.胃腸の気を整え.抑えた気を刺激し.脾胃を覚醒させ.運化・変質を促し.停滞・緩みを誘導します。
足三里のツボに鍼をすると.小腸の蠕動波と大腸の運動機能が高まり.胃腸の運動頻度が大幅に増え.術後の患者の胃腸の機能回復を促すという実験結果もあるそうです。 内関は手厥陰心包経の一部で.ツボの下には正中神（C5-7）があり.鍼灸治療で脾臓神経中枢の過興奮を調整することができます。 このツボは.心の気の滞りを解消して気を整え.胸を広げて胃を調和させ.横隔膜の反動を和らげて嘔吐を止める働きがあります。 2つのツボを一緒に使うことで.横隔神経への刺激を緩和し.不規則な逆流を治療するためのツボとして選ばれています。
手術後.患者さんの安静を妨げ.心理的・生理的負担を増やし.ひどい場合には手術の切開部分の治癒にも影響を与える可能性があります。 不規則な流れを即座に.効果的に止めることが重要です。 手術後の患者さんの状態が重大で複雑であることを考慮し.薬剤の副作用を最小限に抑える目的で.ビタミンをツボ注射として使用することは安全であると言えます。 筆者は長年.この方法を.発疹を呈する他の様々な症状の患者に適用してきたが.潜在的な危険性や禁忌はなく.副作用もなかった。
ビタミンB6は.体内でピリドキサールリン脂質を形成し.アミノ酸の代謝に関与し.様々な原因の胃腸反応による嘔吐を治療します。 ビタミンB1は体内でピロリン酸と共にチアミンピロリン酸を形成し.糖代謝に重要な役割を果たし.心臓.神経.消化器系の機能を正常に保つ。手術を受ける患者の生体機能に悪影響を及ぼさない。正中神経が内関点の下を通っており.ビタミンB1は神経に有益だが有害なものでもない。
臨床観察から.腹部手術後の不規則な反抗に対する従来の胃部筋肉内治療は.鍼灸治療と比較して効果が低い（p0.01）。 ツボ注射は.従来の鍼灸（刺絡）よりも強く.体幹鍼よりも効果が持続し.術後発疹の治療に大きな効果がある（P0.05）.治療回数が多いほど効率が上がる.ツボ注射の操作時間は従来の鍼灸治療（一般的に25分）よりも短く.一般的に2.3分で完了.術後の患者の他の治療方法の実施を妨げない.この方法には 手法がシンプルでわかりやすいので.プロモーションがしやすい。
また.術後だけでなく.さまざまな原因による発疹にも適しており.化学療法後の腫瘍患者の発疹など.持続性のある発疹にも有効です。