脊柱側弯症は症状であり.脊柱側弯症を引き起こす原因は数多くあり.それぞれに特徴がある。 治療を効果的に行うためには.その種類を区別し.的を絞る必要がある。 脊柱側弯症は.機能的なものと器質的なもの.あるいは非構造的なものと構造的なものに分けられる。
I. 非構造性側弯症：
1.姿勢性側弯症.
2.椎間板ヘルニアや腫瘍などの腰痛や下肢痛.
3.下肢の長さが不揃い.
4.股関節拘縮.
5.炎症性刺激（虫垂炎など）.
6.ヒステリー性側弯症。
非構造性側弯症とは.ある原因によって一時的に起こる側弯症のことで.原因が取り除かれれば元に戻りますが.長期間存在するものは構造性側弯症に発展する可能性もあります。 一般的に.脊柱側弯症は.患者が横になっているときに自然に消えることがあり.X線フィルムで脊椎の骨構造は正常です。
Ⅱ.構造性側弯症：
1.特発性
最も多く.全体の75％～85％を占め.原因がはっきりしないため.特発性側弯症と呼ばれています。 発症年齢によって3つに分けられる。
（1）幼児期（0～3歳）。
（2）若年型（4～10歳）。
（3）思春期型（10歳以上から骨格が成熟するまでの間）。
2.先天性
(1)形成不良型。
（2）形成不全型。
（3）上記2つのタイプが混在する混合型。
先天性側弯症は.脊椎の胎生期に.脊椎の不完全な分節.片側の骨の橋渡し.または反対側の脊椎の不完全な発育.または上記の両方の要因が混在することにより.脊椎の両側の成長が非対称になり.側弯症が生じます。 脊髄奇形.先天性心疾患.先天性尿路奇形など.他の奇形と合併することが多く.脊椎の奇形は通常X線フィルムで見つけることができる。
3.神経筋性
神経筋性と筋原性
筋のアンバランスを引き起こす神経障害や筋障害に起因するものに分けられ.特に左右の傍脊柱筋の非対称性に起因する脊柱側弯症が多い。 一般的な原因としては.ポリオ後遺症.脳性麻痺.脊髄空洞症.進行性筋ジストロフィーなどが挙げられる。
4.神経線維腫症と脊柱側弯症の合併。
5.間葉系病変による側弯症
Mafonte症候群.先天性多関節拘縮など。
6.強直性脊椎炎.脊椎骨折.脊椎結核.膿瘍.胸椎形成術などの後天性側弯症。
7.その他の原因
例えば.代謝性.栄養性.内分泌性など。
3.診断：
1.脊柱側弯症の早期診断
早期発見.早期治療が脊柱側弯症の重症化を防ぐ鍵です。 脊柱側弯症の初期症状には.不揃いな肩.背骨の中心線からのずれ.肩甲骨の高低.片側の胸のしわ.前屈時の両背中の非対称性などがあります。 早期発見には.主に両親.学校の先生.養護教諭の協力が必要である。 簡単な検査法として.猫背検査がある。シャツを脱がせ.平らな場所に両足を伸ばして立たせる。 検査者は子供の前か後ろに座り.平らな目で子供の背中を見て.左右の高さが同じかどうかを確認する。 片側が高い場合は.脊椎の回転による膨隆を伴う側屈の可能性がある。 屈曲検査が陽性であれば.適時病院を受診する。
2.画像検査：
(1)X線検査は最も重要であり.一般的にX線フィルムの助けを借りて.側弯症の原因と分類.湾曲の程度.位置.回転.骨年齢.および補正の程度を区別することができます。
定期的なX線写真には.立位での脊柱の全長正面像と側面像が含まれ.上端では下部頸椎.下端では両側の腰仙関節と腸骨側面が含まれます。 その他の特殊X線写真には.側弯症の柔軟性を評価できる仰臥位側弯症フィルム.牽引フィルムなどがあります。
(2)CTスキャンは骨の変形をよく示すことができ.特に脊椎の三次元再構成CTは先天性の椎骨の変形をよく示すことができます。
(3)MRIは脊髄造影に比べ非侵襲的な検査で.軟部組織の解像度が高く.脊髄病変をよく映し出すことができます。
3.神経学的検査
脊柱管狭窄症の患者はすべて.詳細かつ包括的な神経学的検査を受ける必要があります。 一方では.脊髄圧迫につながる脊柱管狭窄症の存在に注意を払う必要があり.麻痺を引き起こし.早期の腱反射亢進や病的反射を引き起こします。他方では.脊髄膨隆.脊髄縦裂.脊髄空洞などの複合的な脊髄異常の存在に注意を払う必要があります。
IV.治療
脊柱側弯症の治療は.非外科的治療と外科的治療の2つに分けられます。
一般的な非外科的治療には.理学療法.体操療法.ギプス.装具などがありますが.最も確実で主な方法は装具治療です。
一般的に.20度以内の特発性側弯症は放置してよく観察し.1年に5度以上悪化する場合は.装具で治療する必要があります。 初診時30度から40度の思春期特発性側弯症は.60％以上の患者が発症し悪化するため.直ちに装具を装着すべきである。
(1)胸椎湾曲が40度以上.胸腰椎湾曲/腰椎湾曲が35度以上.
(2)装具でコントロールできない湾曲の急速な進行.
(3)著しい腰痛や神経圧迫症状。
先天性側弯症の患者さんは.側弯症が進行しやすいタイプであったり.側弯症の観察中に明らかに側弯症が進行した場合は.早期に外科的治療を行う必要があります。
脊柱側弯症の病因は複雑で.脊柱側弯症の種類も多いため.手術の必要性は単純に患者の年齢や脊柱側弯症の度数だけでなく.変形の種類.特徴.セグメント.進行速度.患者の骨の年齢と発育.変形が患者の体の姿勢に与える影響度などを考慮する必要があります。 進行性の先天性側弯症は.加齢とともに変形が悪化するだけでなく.硬くなり矯正が困難になるため.早期に手術すべきであるというコンセンサスがある。 しかし.特発性側弯症を小児期に早期に矯正し後方癒合させると.脊椎の成長発育に影響を与え.長期的には変形が悪化する可能性が高い。 さらに.背骨のバランスや.手術が背骨の成長や可動性に与える影響も考慮する必要があります。 したがって.脊柱側弯症の患者はそれぞれ個別に分析され.治療されるべきなのです。
脊柱側弯症の手術の目標は.変形の進行を防ぐこと.脊椎のバランスを回復させること.変形をできるだけ矯正すること.脊椎の可動部をできるだけ残すこと.神経の損傷を防ぐことです。 現在の三次元整形外科技術とペディクル・スクリュー固定技術により.脊柱側弯症は外科的に良好に矯正することができますが.100％矯正することはできません。なぜなら.手術は患者の脊椎と脊髄の許容範囲も考慮しなければならず.過矯正は容易に内固定不全を引き起こし.手術合併症の発生率を高め.さらには神経損傷や麻痺を引き起こす可能性があるからです。 脊柱側弯症の矯正の程度は年齢.程度.原因によって異なり.特発性脊柱側弯症の矯正率は通常60％～80％に達します。
V. 予防
脊柱側弯症は青少年や小児によく見られる病気であり.発見と治療が遅れると.非常に深刻な変形に発展し.心肺機能に影響を及ぼし.重症の場合は麻痺に至ることもある。
学童期の子供たちは.良い座位と立位姿勢を維持し.筋肉運動を強化することに注意を払うべきであり.側弯症の予防と治療の鍵は.早期発見.早期診断.早期治療である。 側弯症の予防と治療に関する知識を学校で普及させ.側弯症検診を定期的に実施すべきである。