小児鼠径ヘルニア（本稿では6歳未満を指す）は小児外科で最も多い疾患で.腹部外ヘルニア全体の75％～90％を占める一般的なものである。 鼠径ヘルニアは男性に多く.男女比は約15：1で.男性の方が右睾丸の下降が遅いためか.右側が多くなっています。 病因は.すべての腹部外ヘルニアと同じで.1．
1. 腹壁の強度が低下する。小児に多いのは.精索や子宮丸膜が鼠径管を通過するため.腹壁の強度が低下する。生物学的研究によると.腹壁の強度低下は.腱膜のコラーゲン代謝障害に起因すると考えられ.主にヒドロキシプロリンアミノ酸含有量の低下が原因で.腹壁の強度に影響することが示唆される
2.腹腔内圧の上昇 子どもの頻繁な泣き声は.腹腔内圧の上昇の原因としてよく知られています。 後者は主にヘルニア内容物のヘルニア嚢への進入に寄与している。 小児鼠径ヘルニアは先天性の疾患とされ.生後数ヶ月で自然治癒する一部の子を除き.大半の子は年齢とともに大きくなり.外科的に治療しなければ治癒しません。
小児の鼠径ヘルニアは筋力低下というより.先天性の腹膜鞘の閉鎖不全や不完全な閉鎖によるもので.通常はヘルニア嚢の単純な高位結紮術で満足に治療でき.修復は必要ない。 したがって.小児の鼠径ヘルニアの治療の原則は.ヘルニア嚢の高位結紮術を行うことです。 高位ヘルニア嚢の結紮術には.主に開腹ヘルニア嚢結紮術と腹腔鏡下高位ヘルニア嚢結紮術があります。 現在.小児鼠径ヘルニアの治療は.従来の開腹手術に代わり.徐々に腹腔鏡治療が主流になると考えられていますが.術前の分析はケースバイケースであり.中には従来の開腹手術が必要となる子供もいます。
ヘルニア嚢の腹腔鏡下高位結紮術の内容
1.経腹的腹腔内ループ結紮術。 左右の臍の横3cmにそれぞれ0.3cmの小切開を加え.2本の手術鉗子を置き.ヘルニアリングの内側から腹腔内に糸針で2～3本のZ字縫合を断続的に行い.内輪開口部を閉鎖し.腹腔内縫合糸を結びます。 縫合は確実だが.腹腔内縫合や結び目のため手術が面倒で.腸管や精管.精子を傷つける危険性があるため.現在中国ではあまり手術が行われていない。
2.ヘルニア嚢の体外結節と縫合。 臍の左3cmに0.3cmの小切開を加え.鉗子を入れる。 患側の内輪の突出部に0.15cmの小切開を加え.ヘルニア針を挿入する。 腹腔鏡監視下で.糸をヘルニア針を通して内輪下の腹膜に一周させ.ヘルニア嚢の残留ガスを絞り.ループを締めて結び.内輪を閉じて糸を切開部の皮下に埋没させる。 この手術は.安全かつ簡単に行うことができ.従来の外科手術に沿ったもので.アクセスも容易で.コストも低く.現在では小児における腹腔鏡手術の主要な手段となっています。
従来の開腹ヘルニア包帯結紮術：下腹部の皮膚横線部を約1.5cm切開し.皮膚と皮下組織を一層ずつ切開して精索とヘルニア包帯を分離し.単純ヘルニア包帯結紮をルーチンに行い.鼠径管壁の欠損（例：大きな内輪開）があれば追加修復を行う。
鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡手術と従来の開腹手術の特徴。
1.腹腔鏡下手術
(1) 腹腔鏡の傷が小さい.傷がほとんどない.低侵襲で審美的である。
(2) 鼠径管を剥離せずに腹腔内で手術を行うため.局所組織の癒着や挙筋.精索.精管.神経などの損傷を回避でき.鼠径管の正常な解剖学的構造を維持し.局所外傷が少なく.回復が早い。
(3) 腹腔鏡下でヘルニア嚢を腹腔内輪開口部で結紮し.手術の原則に沿った真の高位結紮を実現する。
(4）小児の鼠径ヘルニアは両側性で.潜在的に潜伏している形でのみ存在するものもあり.文献上では最大26％～32％が報告されています。 手術時には臨床症状がないこともありますが.特に対側（第一病巣側）の鼠径ヘルニア治癒後に腹圧が上昇すると.鼠径部腫瘤が発生することがあります。 腹腔鏡手術の際.対側の隠微なヘルニアの存在は腹腔内のプロービングで容易に発見でき.手術と同時に治療することで再手術を回避することができます。
(5) 腹腔内で手術を行うため.陰嚢血腫.水腫.精巣萎縮.医原性陰睾などの術後合併症が起こりにくい。
(6）腹腔鏡手術では人工的な気腹の確立が必要であり.小型の乳児（6ヶ月未満）は各臓器の発達によりまだ未熟であり.気腹の圧力により呼吸・循環系が大きく乱れ.麻酔の投薬・管理が困難であること。
2.従来の開腹手術：小児鼠径ヘルニアの開腹手術は.従来から行われている手術方法で.年齢に関係なくほぼすべての小児鼠径ヘルニアに対応でき.必要に応じて修復術を補完することが可能です。 しかし.手術の際に鼠径管を剥離する必要があるため.精管を傷つけたり.誤って結紮してしまったりして.子どもの生殖機能に影響を与える危険性があります。 術中の剥離外傷が大きいため.陰嚢血腫などの合併症の頻度が高い。
腹腔鏡手術と従来の手術の選択：腹腔鏡下高位ヘルニア嚢結索術は.低侵襲で審美的.両側潜伏ヘルニアが同時に発見できる.手術時間が短い.術後の回復が早い.再発率が低い.合併症が少ないなどの利点があり.現在は一般に腹腔鏡手術が推奨されていますが.以下のような症例では従来の開腹手術も検討されます。
(1)生後6ヶ月未満の幼い子供である。
(2) 巨大ヘルニアや術前に患側の外環開口部が大きく認められるなど鼠径管壁の欠損があり.修復が必要なもの。
(3) 下腹部の手術歴があるなど.重度の下腹部癒着の有無を術前に検討すること。
(4)術前にsliding herniaを強く疑う症状・徴候を有するもの。
(5) 緊急手術が必要な陥入ヘルニアの場合。
また.小児鼠径ヘルニアの治療は.子どもの具体的な状況や病院の医療レベルに応じて選択されるため.最終的には個々に合った治療が行われ.最良の結果を得ることができるのです。