I.
オゾンの歴史/> 1839年.ドイツの化学者Schonbein（1799-1868）がバーゼルで「水の電気分解における陽極の臭気」を発表し.刺激性の気体をオゾン（Ozone）と名付けました。1857年にはVon
Siemensによって最初のオゾン発生器が発明されました。
1870年には.オゾンが血液の浄化に使われたという最初の報告があり.1915年には.A.Wolffが重度の感染症の傷の治療にオゾンを局所的に適用した。
1998年.Mutoらは腰椎椎間板ヘルニアの治療にオゾンを椎間板と傍脊椎腔に注入し.78%の有効率を得たと報告した。1994-2000年.Albertiniは腰椎椎間板ヘルニア6665例の多施設研究の結果を報告し.80.9%の優れた率を得たと報告した。/> 2000年.南方病院の何暁峰が中国に導入し.2004年6月までに450例以上の腰椎椎間板ヘルニアを治療し.有効率は75.9%に達しました。/> そのほか.オゾンは関節痛.五十肩.糖尿病性潰瘍.ウイルス性肝炎などの治療にも使用されています。/> II.オゾンの物理的・化学的性質と治療原理/> 1.物理化学的性質
○3は水色の気体で強い特殊臭があり.非常に不安定で空気中や人体組織で容易に○2+○-に分解されます。
オゾンは酸素に比べ比重が大きく.味があり.着色し.水に溶けやすく分解されやすく.半減期は室温で約20分である。/> 2.治療原理/> (1)髄核のプロテオグリカンの酸化：髄核の主成分の1つは負に帯電し.髄核のマトリックスに正の電荷を引き寄せることができる.つまり電荷密度が固定される性質がある。
この性質が.髄核のマトリックス内のイオンの分布を決定し.その結果.マトリックス内の浸透圧が高くなり.髄核の水分量が85％と高くなる主な理由となっています。/> オゾンを椎間板に注入すると.髄核のプロテオグリカンを急速に酸化させ.髄核の細胞膜や細胞内構造を破壊して細胞の変性や壊死を引き起こし.プロテオグリカンの細胞合成や分泌の機能を低下させたり消失させたりする。
このため.椎間板ヘルニアに対するオゾン療法をオゾン・ケモヌクライシスと呼ぶ人もいる。/> (2)
抗炎症作用：ヘルニアになった髄核と線維輪が硬膜.神経根.周囲の静脈を圧迫し.逆流障害.滲出.組織水腫を引き起こします。
線維輪骨折後に放出される糖タンパク質やβタンパク質は抗原物質として作用し.生体に免疫反応や無菌性炎症を起こさせる。
オゾンは酸化酵素の過剰発現を促し.炎症反応における反応性酸化産物の過剰産生を中和し.炎症反応における免疫因子の放出に拮抗し.血管を拡張し.逆流を改善し.神経根周囲の浮腫を軽減します。/> (3)
鎮痛作用：椎間板ヘルニアの組織が神経根を圧迫し.椎間板表面に存在する小椎間関節突起.隣接靭帯.神経終末からの侵害受容物質（サブスタンスP.リン脂質プラムA2など）の放出を刺激して痛みを生じさせることがあります。/> (4)
○3は注射後.神経終末に直接作用し.抑制性介在ニューロンを刺激してエンケファリンなどを放出させ.鎮痛効果を得ることができ.これが○3による軟部組織痛治療の基礎となる。/> III.オゾンの動物実験研究/> Yu
Zhijianらは.異なる濃度のオゾン（50μg/ml.30μg/ml）をX線透視下で成犬の腰椎椎間板と椎間孔の中心部に注入し.2ヶ月間観察した結果.髄核が徐々に萎縮し.副作用は生じなかったと報告している。/> オゾンの髄腔内注入の安全性は報告されておらず.今後の検討が必要である。/> IV.適応症/> 1.椎間板ヘルニア。/> 2.腰部手術失敗症候群(FBSS)。/> 3.軟部組織痛：五十肩.筋膜性疼痛症候群.第三腰椎横突起症候群.洋なし型筋症候群など.様々な軟部組織痛。/> 4.関節炎：オゾン注射は各種リウマチ疾患.大腿骨頭虚血壊死症.変形性膝関節症など仙腸関節.股関節.膝関節腔の無菌性炎症の合併症を治療することができます。/> 5.神経障害性疼痛：例えば.肋間神経の帯状疱疹後神経痛PHNには.局所麻酔と高周波の後にオゾン注入を行うことで補助的な治療が可能です。/> V.
禁忌/> 1.オゾンアレルギー。/> 2.穿刺部位の感染。/> 3.体温の上昇。/> 4.重篤な精神障害/> 5.月経中または授乳中の患者。/> 6.頚椎椎間板ヘルニアが脊髄を圧迫し.脊髄浮腫変性症を引き起こしている場合。/> 7.自由型腰椎椎間板ヘルニア。/> 8.腰椎椎間板ヘルニア石灰化症.骨性脊柱管狭窄症や馬尾症候群を併発している。/> 6.手術の原理。/> 1.頚椎椎間板穿刺。/> (1)穿刺アクセス：頚椎椎間板ヘルニアは側方アクセスの健側の椎間腔の病変を採用することが多い。/> (2)
オゾン濃度：40～50μg/ml。/> (3)
量：頚椎椎間板内に3～5ml。/> (4)
注入回数及び間隔：通常.3～5日の間隔で1～2回注入する。/> 2.腰椎椎間板穿刺法/> (1)
穿刺法：腰椎椎間板ヘルニアやFBSSには後外側安全三角法（図3.4）が一般的で.L5/S1椎間板穿刺では腸骨稜が高く穿刺が困難な場合.小関節内縁アプローチが可能で.より成功率が高くなる。/> (2)オゾン濃度：40～50μg/ml。/> (3)
量：腰椎椎間板に6～10ml注入し.椎間板の外側まで針を引き.脊柱管に10ml注入する。/> (4)
注射回数及び間隔：通常.1～2回.3～5日の間隔をおいて注射する。/> 3.軟部組織痛.関節炎.肋間神経PHN：0.5%リドカイン局所麻酔下でその場に穿刺し.血液やガスなしで引き上げた後.各痛点にオゾン5～10ml.各肋間神経にオゾン5ml.各関節腔にオゾン10～20mlを注射する。/> 4.注意事項/> オゾン注入は広範囲の慢性疼痛に対して安全で効果的かつ経済的な治療法であるが.治療効果を高め適応を拡大するためには.次の2点を行う必要がある。/> (1)
刺入針が病変組織に確実に到達するようにすること-標的点注射。/> 例えば.腰椎椎間板ヘルニアの治療では.椎間板ヘルニアに針を刺す必要があります。
椎間板内への穿刺は膨隆した椎間板の減圧・除痛効果がありますが.線維輪が破裂し髄核がヘルニア化して脱出した腰椎椎間板ヘルニアに対してはヘルニア内へのオゾン注入を.脱出した腰椎椎間板ヘルニアに対してはヘルニアの遠位端から段階的にオゾン注入し.ヘルニアの脱落と椎間関節への直接注入による神経圧迫の防止に努める必要があります。/> (2)複数の手技の長所を生かす-総合治療/> どの治療法にも一定の適応と禁忌があり.それぞれ長所と短所があります。
一つの方法ですべての疼痛疾患を治療することはできませんし.一つの疾患でも症例によって特徴が異なり.また一つの症例でも複数の病変や一つの病変に複数のタイプがある場合もあります。
したがって，患者の病態の種類，タイプ，特徴に応じて，最も適切な治療手技とその組み合わせを選択する必要がある。
一般的に用いられる治療技術の組み合わせは.(1)オゾンと高周波(RF)の組み合わせ。/> (2)
オゾンと経皮的レーザー椎間板減圧術（PLDD）の組み合わせ.(3)
PLDD
+
RF
+
オゾンの組み合わせ.(4)
オゾン
+
神経ブロック
+
鍼治療（acupotomy）の組み合わせなどです。/> VII.術後リハビリテーション/> 頚椎と腰椎の椎間板ヘルニアとFBSSの患者は.手術後1日は寝たきりで.ベッドから出た後.活動は徐々に行い.保護のために首輪や腰帯の装着に注意し.1ヶ月以内は安静が主体で頚椎や腰椎の激しい動きを避け.手術後2～3ヶ月は徐々に首と腰部の筋肉を運動させて脊椎の可動を高め.3ヶ月後はオゾン療法の最高の回復状態とし.優秀または良い結果の方は日常の仕事を再開してください。
3ヶ月後.オゾン治療の最良の回復状態になるようにします。/> VIII.副作用と合併症/> 慢性疼痛疾患に対するオゾン治療の副作用と合併症として考えられるのは.アレルギー反応.神経損傷.感染症.出血.頭痛.腹部膨満.硬膜嚢損傷.四肢脱力.重症筋無力症などです。
現在までのところ.重篤な副作用や合併症の報告はないが.適応と禁忌を厳密に把握し.慎重な手術と術後経過観察の強化が重篤な合併症を回避するための鍵である。/> IX.今後の展望/> 医療用オゾンがペインクリニックで使用されるようになってまだ10年であるが.操作が簡単で安全.有効.経済的で副作用が少ないことから.医師や患者の間で徐々に人気が出てきている。/> しかし.この技術は使用開始後間もないため.その長期的な効果はまださらに観察されておらず.また.髄腔内注入の安全性についてもさらに検討する必要がある。
したがって.その適用にあたっては.厳密な適応と禁忌の管理の必要性が強調されるべきです。/>