胃ろうは血糖値を下げるのか？ 糖尿病の手術はどのように行われるのですか？ これまで糖尿病は内科で治療してきたという状況の中で.突然糖尿病を治す手術が登場すれば.普通の人ならその信憑性や有効性を疑ってしまうだろう。 また.何の知識もなく受け入れてしまうリスクもあります。 しかし.一度この方法を知れば.もう懐疑的になることはないでしょう。 まずは.その仕組みについて説明することが重要です。 この手術は.外科的に消化管内の食物の流れを変え.高濃度の栄養素を早期に腸管遠位部に到達させ.腸管遠位部の各種機能細胞（L細胞など）の分泌を促し.インスリン感受性を高め.インスリン抵抗性を軽減する。また.各種消化管ホルモン（体内の糖尿病対策に極めて重要なGLP-1など）の分泌・発現を変化させて膵臓β細胞の増殖を促進し.膵臓β細胞増殖を促進するものだ。 また.手術によって各種消化管ホルモン（糖尿病と闘う体に極めて重要なホルモンであるGLP-1など）の分泌や発現が変化し.膵臓β細胞の増殖が促進されて膵島機能が改善し.結果として糖尿病が良好に寛解します。 それから.施術の効果は適応症にもよるので.適応症の問題もあります。 この手術は.まず海外から導入され.手術の基準も海外の基準で設定されました。 2008年に最初の症例が行われて以来.私は手術の改良に取り組み.私たちの集団の生理学に従って手術の適応にいくつかの修正と訂正を加え.以下の点をリストアップしました： 1. 膵島の機能が15年以上悪いと.手術の効果が少なく.手術後にインスリンを完全に止められないことが多い。 4. 重篤な合併症がない。 5. 糖尿病の病歴が15年以下.または年齢が70歳以下。 6.高い肥満.BMI>=35kg/m2.手術が好ましいと2型糖尿病.BMI>=28kg/m2.不満足な薬物治療は.手術を選択することができます。 しかし.手術は糖尿病患者にとって最後の治療法ではなく.肥満型糖尿病治療の初期段階における治療法の選択肢の一つとして検討されるべきものです。 第三に.手術の有効性と安全性です。 上記のように.この手術は適応になる場合のみ行う必要があります。 なぜ？ なぜなら.対象とならない患者さんは.施術によってもたらされる変化を身体的に受け入れることができず.特に痩せた糖尿病患者さんは栄養失調に陥りやすく.有効性と安全性が低下してしまうからです。 また.一部の高齢の患者さんでは.リスクが増加します。 しかし.ひとつだけはっきりさせておかなければならないのは.施術の条件を満たし.施術前.施術中.施術後の患者さん一人ひとりの管理の仕組みが厳密に整っていれば.施術は有効で.従来の医療行為よりも格段に優れているということです。