Case Xiaomingの祖母は.常に健康で.70歳以上であり.何の病気を持っていなかったが.老人の目がぼやけて.少しぼやけてものを見て.地域の医師は.白内障の少しと言った.家族は老人の年齢はこのようなものだと思った。 ところがある日.彼女の右目が突然.目の痛み.頭痛.ひどい視力低下に襲われ.吐き気と嘔吐を伴ったため.家族は怖くなって近くの病院の救急外来に駆け込んだ。 家族は愕然とし.近くの大病院の救急外来に駆け込んだ。 まず消化器科.次に神経科を受診し.輸液と頭部CTスキャンを受けたが.症状の原因はわからず.症状は改善しなかった。 経験豊富な内科医が.彼女に眼科に行くよう勧めた。 その結果.右目の眼圧が50mmHg以上（正常値は21mmHg以下）であり.右目急性閉塞隅角緑内障の急性発作と白内障であることが判明した。 適時に眼圧を下げる治療を繰り返した結果.高齢者の目の痛みと頭痛の症状はようやく徐々に改善した。 医師のアドバイスの後.左目の手術治療と予防治療を受け.眼圧は良好にコントロールされ.視力もある程度回復し.徐々に普通の生活を取り戻した。 視力に影響を及ぼす白内障は手術が必要であり.眼科救急では頻度の高い場面である。 なぜ.白内障で他に目の病気もない高齢者が.突然.重い緑内障を発症するのでしょうか？ それは.一般的な白内障が一部の患者さんでは非常に深刻な緑内障になることがあまり知られていないことと関係しています。 白内障は視力に深刻な影響を与える極めて一般的な眼病で.現在では技術の進歩により.手術で完全に治すことができる。 しかし.緑内障は違います。 緑内障は非常に深刻な失明の眼病であり.通常は眼圧が高いことが原因で起こり.不治の病です。 だから.緑内障の危険性は白内障をはるかに上回る。 白内障が形成・発症する過程では.加齢とともに水晶体が膨張・増大し.虹彩を前方に押し出すため.もともと前房周辺が浅い一部の患者さんの眼では.虹彩の根元が前方に移動しやすく.眼球から房水が出る構造の前房角を塞いでしまい.房水の流出が阻害され.房水が貯留し.眼圧が上昇する.すなわち急性緑内障が発症します。 また.白内障患者が適時に手術を受けられず.濁った水晶体が “過熟 “状態になることもある。 濁った水晶体に含まれるタンパク質が水晶体から漏れ出して炎症反応を起こし.房水流出の経路を塞いで緑内障発作を起こすこともある。 したがって.白内障は.ある程度視力に影響がある場合は.早めに手術する必要がある。 白内障は成熟して見えなくなってから手術すべき」という言葉が高齢者の間でよく流布されているが.実はこれは20～30年前の考え方で.当時の医療技術や手術レベルの限界によるものである。 現在.白内障の超音波乳化吸引手術は非常に成熟しており.白内障が熟すまで手術を待つ必要はない。 この考え方を改めないと.患者は手術の最適な時期を逃し.白内障が焼きすぎるばかりか.急性緑内障を引き起こし.取り返しのつかない失明に至ることさえある。 1.緑内障の家族歴があり.遠視で.前房が浅く.首が細く.短い。 2.夕方や薄暗い場所で.目の痛み.頭痛.虹のビジョン（ハローやハローがあるときに光源を参照してください.夕方に電球を見て.赤と緑の開口部が現れた）.さらには頭痛.吐き気.嘔吐や人の他の症状が現れやすい。 3.慢性の高血圧.糖尿病.せっかち.心配性の患者は.早めに病院で検査を受け.眼科医に緑内障発作の危険性があるかどうかを判断してもらいましょう。 緑内障の原因が白内障の腫れと過熟によるもので.結晶性緑内障とも呼ばれ.病状がそれほど長くなく.視野と視神経の損傷が深刻でない場合は.早期の白内障手術で白内障と緑内障の両方の問題を解決することができます。 病気がさらに進行して房室角癒着がある場合は.白内障手術の上にある程度の房室角離開術を行うことで問題を解決することもできます。 しかし.白内障と緑内障の併発が長く続き.房室角癒着が不可逆的になり.房室液の排出ができなくなり.同時に水晶体の混濁がひどく.視力に重大な影響を及ぼしている場合は.眼圧をコントロールするために緑内障と白内障の併用手術が必要になります。 いずれも病院での眼科的な精密検査が必要で.医師が病歴と合わせて総合的に判断する。