概要 乳癌の治療方針や予後を臨床的に判断しやすくし.乳癌研究の成果から科学的で意味のある結論を導き出すためには.乳癌の分類を統一することが不可欠である。 乳がんの分類は統一されたものが必要です。 しかし.乳がんの分類はまだ混乱しており.国内外にさまざまな組織学的な分類基準があり.実際のところ統一されていないのが現状です。 そのため.分類の混乱や困難さが増し.重複して分類される可能性も高くなります。 新疆癌病院乳腺外科の張成光による完璧な分類は.簡潔で実用的かつ反復的な分類を必要とし.その組織学的起源.病理形態学的特徴.臨床症状.生物学的挙動.腫瘍発生の異なる段階.予後などと関連して考察することが可能です。 乳がんの分類は.組織発生学に着目し.生物学的特徴と形態の組み合わせから.非浸潤がん.早期浸潤がん.微小浸潤がん.浸潤がんの3つに分類され.浸潤がんの中でも特異型と非特異型の2つに分類されることが確立されています。 がん細胞と線維成分の絡み合いから.髄様がん.硬化がん.単純がんにさらに分類される。 国内の乳がん分類の基本は.1961年の全国乳がん会議で策定された分類である。1983年.中国の乳がん組織例4396例の調査を通じて.乳がんを非浸潤がん.早期浸潤がん.浸潤特殊型がん.浸潤非特殊型がんの4分類.計18種類に分け.より妥当な組織分類が提案された。 4種類の乳がんの5年生存率と10年生存率には.極めて有意な差（p<0.01）があった。 これまでの分類とは異なり.乳房の非浸潤がん（carcinoma in situ）から.初期浸潤がん.浸潤がんの各発生段階を反映していることが大きな特徴である。 近年.中国の病理学者によって.乳がんの新しい分類法が他にも提案されています。 乳がんの分類では.やはり形態的分類と機能的分類の完全な組み合わせが期待されます。乳がんの分類は.原発巣の病理観察を原則とし.総合的に判断しています。 乳がんは混合型が多いため.いくつかの型が共存する場合.診断名は支配的な成分によってつけられ.その後に副成分が示されることもあります。 (2) 分類基準 1.非浸潤がん (1) 内管状がん：がん細胞が管内に限局している。 ダクト壁の基底膜は破られていない。 管内のがん細胞は.①充実性.②ニキビ状.③乳頭状.④ふるい状という4つの特徴的な像に整理することができる。 この4つの画像は混在していることが多いが.腫瘍では1つの画像が優位になることが多い。 (2）Lobular carcinoma in situ：がん細胞が末端の乳管や肺胞の基底膜を突き破らずに小葉の中に発生するもの。 小葉は拡大し.管腔は著しく肥厚し.無極性の癌細胞で満たされている。 管腔と筋上皮細胞は存在しない。 がん細胞はやや大きく.形も大きさも均一で.細胞質は豊かに明るく染色されています。 核はやや大きく，クロマチンは細かく，分布は均一である。 2.初期浸潤癌 (1) 初期浸潤癌：管状癌の癌細胞が管壁の基底膜を破って出芽し，間質へ浸潤していくもの。 (2) 小葉癌の早期浸潤：小葉癌in situの癌細胞は末端乳管や肺胞の基底膜を破って小葉の間質に浸潤し始めるが.まだ小葉に留まっている。 3.浸潤性特殊型癌 （1）乳頭癌：癌が主に乳頭状構造で.線維性血管束があるかないかの場合.非浸潤性または浸潤性乳頭癌に分類されます。 浸潤は乳頭状増殖の基部に生じることが多い。 (2) 大量のリンパ球浸潤を伴う髄様癌：癌細胞は大きく.細胞質は豊富で.淡い好塩基性.細胞質は不明瞭で.しばしば互いに融合しています。 核は空胞化し.核小体は明らかで.分裂相が多い。 がん細胞は密集しており.しばしば斑状を呈し.時折乳頭状構造を呈するか.あるいはびまん性に分布している。 間質性線維組織はほとんどなく.がん周囲の境界は明瞭である。 癌の巣の周りには.リンパ球が厚く浸潤しています。 (3）小管状癌（高分化型腺癌）：癌細胞は長方形または柱状で.大きさはかなり均一で.明らかな不均一性はなく.核分裂相はほとんどありません。 癌細胞の多くは.比較的規則的な大きさの腺管に1層ずつ配列し.間質に散在して浸潤し.線維性組織反応を引き起こす。 (4) Adenoid cystic carcinoma：基底細胞様の細胞が大きさや形の異なるラメラや小さな巣を形成し.内部には比較的均一な大きさの円形のラクーンが可変個数存在する。 内腔表面や細胞ラメラの周囲に筋上皮細胞が確認できる。 (5) 粘液性腺がん：がん実質の半分以上を占める上皮性粘液成分で構成される。 粘液の多くは細胞の外側にあり.粘液湖を形成しているが.時には細胞の内側にあり.アザラシのような細胞のように見えることもある。 汗腺様癌：大型で長方形の柱状またはくさび形の細胞で.豊富で好酸性の顆粒状細胞質を有し.時に針状突起を伴う。 核は軽度から中等度の不均質性である。 がん細胞は小さな巣.管.乳頭を形成し.柔組織と間充織はしばしば明確に分離される。 汗のような変化を伴う他のタイプの癌を除外する必要があります。 (7）扁平上皮癌：癌の実質はすべて扁平上皮癌の典型的なものであり.すなわち細胞間橋と角化が見られる。 他のタイプの癌で部分的な扁平上皮化生が起こる場合は.この限りではありません。 乳頭パジェット病：乳頭または乳輪の表皮に.細胞質が淡く着色したがん細胞が散在または入れ子状に存在するもの。 初期の段階では.がん細胞は主に基底層に存在し.後に表層に浸潤することもあります。 乳房の他の部分の皮膚には.がんは浸潤していません。 4.浸潤性非特異的癌 （1）浸潤性小葉癌：小葉癌が明らかに小葉外に浸潤しており.小細胞型浸潤癌を含む。 がん細胞の形態は.in situの小葉がんに似ている。 がん細胞は.しばしば一列に並んで現れたり.管の周囲に標的リング状に配列したり.間質繊維の中に単独で散在したりする。 残存する小葉内癌が見られることもあります。 (2) 浸潤性乳管癌：乳管癌の浸潤成分が乳管実質の半分を越えないものである。 半分を超えると.その浸透成分の主形態にちなんで命名される。 (3) 強皮症：がん細胞が斑状または巣状に配列し.密度が高く.アデノイド構造を持つこともある。 線維性間質成分は1/3以下であり.大量のリンパ球浸潤は認めない。 (4）単純癌：硬癌と髄様癌の中間.すなわち癌の実質と間質性線維成分の割合が同程度。 がん細胞は主に不規則な固い帯状や小さな巣を形成しますが.腺構造を持つこともあります。 (5）腺癌：癌の実質に腺管様構造が半分以上含まれる。 その他のまれな癌 (1) 分泌癌：癌細胞は薄く染色され.短冊状.腺状.巣状に配列し.顕著な分泌現象が見られる。 癌細胞内やアデノイド内腔にアミラーゼ抵抗性のPAS陽性物質が存在する。 (2) 脂質に富む癌（脂質分泌癌）：癌細胞は大きく.細胞質は透明または泡状で.脂肪染色は強陽性である。 核は不規則で.核小体が目立つ。 癌細胞の配列は様々で.乳管内癌やin situ小葉癌の成分を伴うこともあります。 (3）腺線維腫がん：腺線維腫内の腺上皮細胞の一部または全部が悪性化し.管内がんや小葉がんin situとして発現し.さらに浸潤がんに進展する場合があります。 腺線維腫に浸潤する他の種類の癌を除外する必要があります。 (4）癌性乳頭腫症：乳頭腫症では.病変内に癌組織の病巣部が出現し.両者の形態に過渡的な変化が見られる。 癌の部位は.多くの場合.乳管内癌として現れる。 (5）化学変化を伴う癌：乳癌組織では.腺上皮の一部に扁平細胞が形成されたり.間質に骨や軟骨成分が出現したりと.様々な化学変化が見られることがある。 これらの腫瘍は元の組織型に分類されたままであるが.化学原性グレードを表示する必要がある。 (3) 乳癌の一般的な分類は.乳癌検体の視診によるもので.以下の7タイプに大別される。 1. 浸潤型 腫瘍の境界が不明瞭で.周囲組織に蟹足状に浸潤し.表面が灰白色で硬く凹んでいるもの 2. 腫瘍は明瞭な境界または偽包囲を有し.周囲組織に向かって成長し.表面は平坦またはわずかに隆起し.灰色がかった黄色または灰色がかったピンク色で.柔らかい感触で.時に壊死を起こすことがあります。 腫瘍は嚢胞性で.境界が明瞭で.乳頭状または小葉状の組織が嚢胞腔に突出し.軟らかくもろく.しばしば暗褐色の液体を含んでいます。 柔らかくてもろく.しばしば暗褐色の液体を含んでいます。 .4.にきび様病変はより広範囲で.しばしば明らかな境界がなく.粒状の切断面を持つ。 5.粘液様タイプ 境界が明瞭で.柔らかい感触.滑らかな切断面.半透明のゼリー状の腫瘍です。 重症の場合.乳頭や乳輪が潰瘍化することもあります。 重症の場合は.乳頭パジェット病のように乳頭や乳輪が潰瘍化することもあります。 7.多巣型 1つの乳房に同時に2つ以上のつながりのないがん病巣が存在するものです。