1.喘息とは？
喘息は.肺の気道が比喩的に反応し.刺激物に対して過剰に反応する炎症反応性疾患である。 アレルギー反応とは.肺が普通の人よりも敏感で.冷たい空気.ダニ.ハウスダスト.花粉や草.動物のふけ.煙.笛のウイルス感染.化学物質の刺激にさらされると炎症（腫れ）を起こすことです。 過剰反応とは.肺の気管支が刺激物に過剰に反応して気道を収縮させ.粘液で覆い.小さな気管支の平滑筋が痙攣して気道を狭くし.肺の中の空気の流れの動きを妨げ.口笛が吹きにくくなり.咳.喘ぎ.胸の圧迫感や息切れ.口笛の困難さなどが起こることである。 喘息は他の肺の病気と異なり.症状が一貫して出ることはほとんどありません。 喘息は突然発症したり.しばらくしか続かない傾向があります。 喘息は.他の肺の病気ほど治りにくい病気ではなく.適切な薬で症状を回復させることができます。
2.どんな人が気管支喘息になるリスクがあるのでしょうか？
喘息は.遺伝的要因と環境要因の組み合わせで発症します。 ほとんどの子どもは.過去に乳児湿疹やアレルギー性鼻炎の既往があり.家族歴もある人が多いようです。 喘息の発症や再発は.環境要因（アレルゲンの吸入.口笛による感染.風邪の刺激など）が複合的に作用していることが多いのです。 また.喘息は年齢との関連性が強く.年齢に関係なく発症しますが.多くは小児で発症し.一般的には3歳未満の乳児と3歳以上の小児で.症状や診断基準には若干の違いがあります。
喘息は生後数ヶ月で発症することもありますが.生後1年以内では確定診断が困難な場合もあります。
確定診断がつくとしても.小児期につくことが多いようです。 一般に.乳幼児期の喘鳴の原因として最も多いのは笛吹管のウイルス感染であり.初期の喘鳴は発症前の小さな肺の発達.肺機能の多少の低下.免疫状態などが関係していると言われています。 加齢に伴う肺の発達に伴い.免疫機能の向上や内分泌の変化などの要因により.思春期に喘鳴が消失する場合もあれば.成人期まで続く場合もあるようです。 喘鳴が再発する場合.特にアトピー体質の乳児では.気道が環境アレルゲンや刺激物に対して事前に感作されやすく.特に早期に大量のダニ.真菌.動物アレルゲンに暴露されると.アレルゲン暴露と関連する可能性があります。 これらの乳児は.最初のウイルス感染後.気道の反応性が高まり.喘鳴が頻繁に起こることがあります。
3.喘息になりやすい要因とは？
喘息の症状は.さまざまな物質が肺に干渉することで発生します。 喘息の誘因には.単独で作用するもの.他の誘因と複合して作用するものなど.さまざまな種類があります。 喘息の重症度は.あなたの周囲にどれだけの誘因が存在するか.また.あなたの肺がこれらの刺激に対してどれだけ敏感であるかによって決まります。 一般的な喘息の誘因は以下の通りです。
1.反応源
食品および製品添加物：卵.牛乳.ピーナッツ.魚.大豆.ワイン.ビール.チーズ.ドライフルーツ.オレンジジュース.ソフトドリンク.着色料.など。
医薬品：アスピリンおよびアスピリン製剤（風邪薬.インフルエンザ薬の配合剤を含む）.インスリンなど。
カビ.ゴキブリ.花粉.ダニ.ゴム.植物
2.刺激物
煙：タバコ.葉巻.パイプ
香水.天然ガス.液体プロパン.一酸化炭素.二酸化炭素.芳香剤.毛染め剤.殺虫剤.蚊取り線香。
住宅建材：合板.カーペットの裏面.接着剤に含まれるホルムアルデヒド.塗料.コーティング剤
3.その他の要因：笛のウイルス感染.冷気の刺激.気圧の変化.運動や過換気.感情の変化など。
4.どのような場合に.赤ちゃんが喘息であることを強く疑わなければならないのでしょうか？
具体的な検査や指標はありません。 就学前の子供の喘息の確定診断に使用することができます。 喘鳴を伴う小児では.以下の臨床的特徴があれば.喘息の診断が強く示唆される。
(1)月に1回以上の頻度の高い喘鳴
(2)活動性の咳または喘ぎ。
(3)ウイルス感染によらない断続的な咳。
(4)3歳を超えて持続する喘鳴症状。
5.赤ちゃんが持続性喘息を発症するかどうかを予測する方法をご存知ですか？
喘息予測指標は.3歳までの喘鳴児が持続性喘息を発症するリスクを予測するのに有効な指標です。 Asthma Predictor Index：過去1年間に4回以上の喘鳴エピソードがあり.1つの主要な危険因子または2つの軽微な危険因子がある場合。
主な危険因子は以下の通りです。
(1)両親の喘息歴。
(2)医師によりアトピー性皮膚炎と診断されていること。
(3)吸入アレルゲンに対する感作性の証拠。
二次的な危険因子としては
(1) 食物アレルゲンに対する感作性の証拠
(2)末梢血好酸球が4％以上であること。
(3)風邪とは無関係の喘ぎ声。 喘息予測指数が陽性の場合.喘息の標準的な治療が推奨されます。
6.なぜ.小児喘息は早期に診断.予防.治療.標準化されなければならないのか？
喘息は多細胞が介在する気道の慢性炎症性疾患であるため.気道粘膜の損傷.基底膜の肥厚.線維芽細胞の増殖など気道構造の再形成.すなわち気道の組織構造の変化により.気道の慢性炎症性変化が継続するのです。 実際.気道のこうした変化は喘息の初期に始まり.病理学的な観点からは不可逆的な要素を含んでいる。 したがって.喘息をコントロールし.気道の慢性炎症の進展を遅らせて肺機能へのダメージを軽減するためには.既知のアレルゲンや誘因をできる限り避けながら.早期に薬を投与し.標準的な治療を行うことが不可欠となります。 小児期に喘息を発症させると.肺実質の不可逆的な損傷や肺機能の低下が起こり.さらに将来の生活や仕事.勉強に影響を与え.子どもにとって生涯の問題となる可能性があります。
7.なぜ.喘息の治療には吸入薬が最適なのですか？
吸入薬は.喘息との長い闘いにおける一里塚である。 吸入療法は.現在.国内外の医療専門家が推奨し.喘息の治療法として選ばれています。 これは.喘息の発症部位が気管支であり.吸入療法は吸入によって喘息薬を発症部位に直接届けることができ.即効性が期待できるためです。 吸入で投与した場合.血液中や体内に吸収される薬の量はごくわずかです。 また.吸入に必要な量は.内服や注射などの全身投与に比べ.はるかに少量です。 1日分の経口剤と注射剤は.半年から1年分の吸入剤に相当します。 吸入薬は.全身薬よりも速くて効果的で.副作用もかなり少なく.毒性も低い。 そのため.現在.喘息のコントロールには吸入が望ましいとされています。
8.寛解期の子どもには喘息の治療が必要ですか？
これは.親御さんもよくわからない質問だと思います。 寛解期に治療にこだわらないのは.この問題がはっきりしない.子どもが喘息であることを受け入れたくない.薬の副作用が心配.子どもがうまく従わず喘息発作を繰り返してしまう.などの理由があるようです。 お子さんが喘息発作を起こしていない時.つまり喘息が寛解している時に治療が必要であり.寛解期の治療がとても重要です。 寛解期には.喘息症状は緩和されるものの.気道の慢性炎症は残り.気道過敏性も程度は違えど残っていることが分かっています。 このような状況で.アレルゲンや誘因.口笛感染に遭遇すると.喘息発作が引き起こされることがあります。 そのため寛解期は.体力回復や体力の強化.気道の慢性炎症の改善などに最適な時期であり.喘息治療の重要な時期でもあるのです。 寛解期の効果的な治療は.喘息発作の抑制と喘息発作の症状の軽減を両立させることができ.また.子どもの体を丈夫にして病気に対する抵抗力を高めることに資するものであり.喘息の標準治療において重要な意義があります。 つまり.喘息発作の急性期は一刻も早く症状を和らげることであり.寛解期はその根治を目指すということである。
9.喘息の標準化・体系化治療とは？
喘息の治療は.体系的かつ長期的に行われるものです。 喘息と診断されたら.標準的な治療が必要です。 標準治療とは何ですか？ 喘息発作の症状の重さは子どもによって異なるため.喘息の治療には標準化と個別化の両方が必要です。 良い信頼.協力.コミュニケーションを確立する経験豊富な小児科医や笛吹きと子供を固定する必要があります。 医師は.お子さんの喘息発作の重症度や肺機能検査に応じて.あなたに合った特定の薬.吸入方法を選択し.最初の治療計画を立てます。 治療期間中は.治療に対するお子さんの反応について定期的に医師とコミュニケーションをとる必要があり.医師はお子さんの喘息がどの程度コントロールされているかに応じて.段階的なアプローチで治療計画を調整します。 つまり.お子さんの状態に応じて.薬を減らしたり漸減したりするタイミングや.薬を止めるタイミングを医師が判断します。 そのため.お子さんは定期的な経過観察（通常1～3ヶ月）を受ける必要があり.また.医師の指示や治療法の勧告に非常に従順である必要があります。
10.喘息の段階的治療計画とは？
喘息はダイナミックな慢性炎症性疾患であり.その治療は全身的なプロジェクトである。 また.治療方針も子どもによって時期が異なるはずです。 したがって.すべての喘息児は.喘息の病期と等級に応じた段階的な治療計画を必要とし.標準化治療と個別化治療とも呼ばれる。 段階的な治療計画は.子どもの段階や分類の違いに応じて行われます。 急性期の症状が軽い方は.吸入気管支拡張薬やホルモン剤などで自宅療養し.その効果によって病院へ行くかどうか判断されます。 病院では.発作の程度に応じて適切な処置を行い.継続的に状態を把握し.入院の可否を判断します。 寛解期には.喘息の長期的な段階的管理に従って.増悪を予防または軽減するための措置を講じる必要があります。 長期管理のための段階的な治療計画では.できるだけ早く喘息コントロールを達成するために十分な治療薬による治療を開始し.その後減薬することが推奨されています。 これを3ヶ月ごとに評価し.グレードに応じて治療方針を上下させます。 これは「ステップアップ.ステップダウン」プログラムとも呼ばれます。 段階的治療の目的は.できるだけ少ない薬物で喘息を最大限にコントロールすることです。