TV胸腔鏡下交感神経連鎖剥離術-頭部や顔面.手や腋窩の過剰発汗に対する安全で効果的な低侵襲技術です。
多汗症の有病率と国民のQOLに与える影響について
特に手やワキ.頭や顔など体の露出部分が多い多汗症は.多くの人の生活に深刻な影響を及ぼしています。 実は.医学的には「手汗」「頭顔面多汗症」「腋窩発汗」などと呼ばれる病的な状態であることが多いのです。 このグループの人々の生活の質に深刻な影響を及ぼしているのです。 緊張や頭や顔の汗がうるさくて人前で顔を出すのが怖い.ステージでスピーチするのが怖い.手のひらの汗がひどくて人と握手するのが怖い.恋人と手をつなぐのが恥ずかしい.若い女の子が脇の汗で服を濡らして恥ずかしい.文字を書くときに汗で紙が濡れる.パソコン操作時に汗でキーボードが濡れる.・・・・・・これらはすべて そんな仲間たちの悩み。 これらの露出した部分の汗は.気分.社会生活.職業選択.さらには結婚にさえも深刻な影響を与えると言えるでしょう。 特に近年は.人々の生活水準が向上し.生活の質が高まったことで.この症状で医療機関を受診する人が増えています。
中国の人口における多汗症の有病率に関する正確な統計はありません。 ある外国の人口統計によると.さまざまな地域のさまざまな程度の多汗症の有病率は.1,000人あたり6～10人であるという。 このうち.4人に1人.つまり1.5〜2.5％が手掌多汗症である。 多汗症の患者さんの40%は.遺伝的素因があると言われています。
多汗症の伝統的治療法
甲状腺機能亢進症.過度の肥満.多汗症に伴う神経症など.明確な基礎疾患がない限り.多汗症のほとんどのケースは原因が不明である。 多汗症の病態は不明であるため.多汗症の治療法には様々なものがあります。 従来の治療法としては.バイオフィードバック.催眠療法.心理療法.鎮静剤.抗コリン剤.漢方薬.発汗部位の皮膚への局所収斂治療.放射線治療などがあります。 しかし.これらの治療法はいずれも治療効果があまり期待できない。 長い間満足のいく治療が行われなかったため.多くの人が恐怖心を抱き.さまざまな間違った解釈をしています。 遺伝的な問題で治らないという人もいれば.自分が「弱い」ことを意味していると考え.そのために「強壮剤」をたくさん飲むが結局は効果がない.内向的で臆病だからと考える人もいるなど.さまざまな意見があります。 また.自分は内向的で臆病だから.講演会など人前に出るときに大量の汗をかくのだと考えている人もいる。 これが正しいかどうかは別として.汗っかきの人たちの心理的負担が増えるのは事実です。
交感神経切断法の歴史と国内外の現状について
交感神経切断術は.1920年に手汗の治療に初めて用いられた。 この構造物の解剖学的位置から.この手術は開心術でしか行えず.明らかに侵襲性が高いものでした。 その時に登場した方法は.患者さんにも医師にも広く受け入れられるものではありませんでした。 しかし.交感神経連鎖の除去によって手汗が確実に治ることから.この手術は捨てられず.より低侵襲な手術への改良が模索され始めた。 鎖骨上切開.傍脊椎切開.腋窩切開などが考案されたが.いずれも手術の外傷を大幅に減らすことはできず.むしろ考えられる手術合併症の数を増やしてしまった。 また.手汗の治療法として.特定の薬剤を体外に注入することで交感神経の連鎖を乱すことが提案されています。 この方法は侵襲性が非常に低いのですが.体外式穿刺では目的の神経節に正確に到達することが難しいため.有効性が非常に不確かであるという大きな問題点があります。
1990年代.テレビを使った胸腔鏡手術の登場は.この手術法に暗闇の中の光を与えた。 テレビ画像と冷光技術を応用した最新の医療技術です。 胸壁を0.5cmほど小さく切開し.そこにTV胸腔鏡を入れることで.外科医は傍脊柱にある交感神経連鎖をはっきりと見ることができ.さらに同じ大きさの小さな切開と特殊な器具を使って.交感神経連鎖を除去または切断することができるのです。
現代の技術によって可能になった技術的な簡略化により.この10年ほどの間に世界中で数十から数百の症例が行われるようになりました。 近年.この手術に関する論文は毎年200本以上発表され.数千の症例に及んでいます。 特に台湾では.多くの病院や医師が手汗に対する交感神経連鎖切除術を何千.何万と経験し.世界で最も研究が進んでいる手術法です。 テレビを使った胸腔鏡の使用により.この手術は真に成熟し.日常的に行われる手技となりました。
低侵襲化とともに.手術の適応や技術的な内容も変化しています。 例えば.これまでは手汗にしか使えないと思われていましたが.腋窩汗や首・頭.顔面の汗もこの施術で治療できることが分かってきました。 特に.これまで外科的治療ができないとされていた頭部・顔面多汗症は.海外では日常的に治療が行われています。また.交感神経連鎖は.これまで特定のセグメントを切除しなければならないとされていましたが.神経連鎖を切断.あるいはクランプすることで治療できるようになりました。 現在では.交感神経連鎖を切断したり.あるいはクランプすることでも治療できることが分かっています。 切断する方法は.標準的な治療法として切除術に完全に取って代わりました。
TV胸腔鏡下交感神経連鎖剥離術の基本的な考え方とその問題点
施術前に必要な検査を受けるため.2～3日の短期入院をします。 施術には全身麻酔が使用されます。 患者さんは.上半身を傾斜させた半身浴の姿勢になります。 術者は患者さんの横に立ち.まず腋窩の下の胸壁の隠れた場所に0.5cm程度の小さな切開を加えます。 その後.胸腔鏡を挿入し.胸腔と脊椎の横と平行にある交感神経連鎖をテレビ画面上で確認することが可能です。 胸壁にもう一つ同じような大きさの小さな切開を加え.特殊な器具を使って.5分ほどで交感神経の鎖を切断することができるのです。 片側を手術した後.もう片方も同じ方法で手術します。 トータルの操作時間は30分以内です。 手術と同じ日の午後には動けるようになります。 翌日には退院が可能です。 長くても1週間以内には仕事に復帰できます。 抜糸後の胸壁の傷跡はほとんどありません。 多少の傷跡があっても.脇の下など隠れた場所にあるため.審美的には問題ありません。
手術の有効性.安全性.起こりうる合併症。
手汗の改善率は98％～100％.頭・顔の多汗症は95％以上と言われています。 この手術は非常に低侵襲であるため.一般的に安全です。 最も多い合併症は.体の他の部分の代償性発汗ですが.この症状が気になったり.施術を後悔する人は10％以下です。 また.患者さんによっては手術時の心拍数が若干遅くなることがありますが.通常.通常の生活や身体活動に支障をきたすことはありません。 ホルネル症候群は過去に頻発した合併症で.最も顕著な症状のひとつが術後の眼瞼下垂症であった。 この合併症は.TV胸腔鏡の使用により最小化されています。 また.術後に眼瞼下垂症が生じたとしても.ほとんどの場合.徐々に回復する一過性の問題です。
この手術の選択に影響を与える社会的・医学的要因
この手術は1920年代から行われていましたが.歴史的には主に手術外傷の多さからあまり普及していませんでした。1990年代以降.テレビ胸腔鏡で手術外傷の問題が根本的に解決され.QOLが求められるようになった結果.ますます報告され受け入れられるようになりました。 しかし.それでもなお.そうした施術が間に合わず.過剰な発汗に悩む人は少なくない。 社会的.医学的な要因が多く含まれています。
1.多くの人は.手汗と頭汗が別物であり.徹底的に治療できる病気であることを知らないため.治療を受けずに長い間「黙って苦しんでいる」のです。
手汗や頭・顔面多汗症の患者さんは.どの診療科に行けばいいのかわからず.皮膚科.神経科.内科をまず思い浮かべることが多く.これらの診療科の医師は交感神経連鎖切断術を知らないことが多いため.これらの患者さんはタイムリーで正確な治療が受けられないのです。
3.胸部外科医は.この手術を行うことができる唯一の有能な医師ですが.それを知っている患者さんでさえ.手汗や頭汗などの症状を胸部外科医に治療を依頼すべきことを知らない人がほとんどです。 そのため.一方で.こうした胸腔鏡医にとっては.この種の多汗症の患者さんとの接点が少ないことが多いのです。
この「患者が適切な医師に出会えず.医師も適切な患者に出会えない」という状況が.この手術の普及を妨げる大きなボトルネックになっています。 このことは.この手術や病状を公表する上で.メディアが重要であることも示しています。 多汗症は.生存のための基本的欲求が満たされた後の生活の質.社会生活の質を向上させるために現代社会に登場した新しい病気であり.テレビ中継された胸腔鏡下交感神経連鎖切断術は従来の外科手術に現代の技術的進歩をもたらした新しい技術であると言えるでしょう。 この新しい技術を.生活の質を向上させたいと願う現代人に提供することは.普及担当者やメディアの重要な責務である。