1.手汗とは？
簡単に言うと.手汗は手に過剰に汗をかく症状で.全体の0.6％～1％を占めています。
発汗は人体の正常な冷却反応であり.植物神経系の交感神経によって制御されています。
周囲の気温や体温が体温の設定値を超えると.それ以上体温が上昇しないように.交感神経が活発になり.汗腺の分泌を優位にして熱を奪い.汗の蒸発によって体を冷やします。
汗のかき方には個人差があります。 同じ気温でも.汗の量が多い人もいれば.少ない人もいる。
多汗症は.原発性多汗症と続発性多汗症の2つに分けられます。
一次性多汗症は.原因が明らかでない汗腺の分泌過多の状態で.実際には汗腺の自律神経失調症で.汗腺が過剰に分泌している状態です。 二次性多汗症は.過剰な発汗をもたらす多くの神経内分泌疾患やその他の全身疾患（甲状腺機能亢進症.糖尿病.低血糖症.中毒.薬物副作用.心血管疾患.呼吸不全.カルチノイド症候群.ホジキン病など）によって引き起こされます。
多汗症は.発汗部位によって全身性多汗症と局所性多汗症に分けられます。
全身性多汗症はほとんどが二次性多汗症であり.局所性多汗症はほとんどが一次性多汗症です。
手汗は実は一次性局所多汗症であり.手の汗腺の分泌機能を支配する胸部交感神経の過剰な活動によって引き起こされることが知られています。
手汗をかく人の家系を調査した結果.この症状は家族性であり.常染色体優性遺伝の特徴を示し.つまり子孫に遺伝することがわかりました。
2.手汗の臨床症状は？
原発性多汗症の主な症状は.手のひらが外気温の影響を受けず.軽症の場合は手のひらが湿っているだけですが.重症の場合は肉眼で見えるほどの汗珠が分泌され.重症の場合は指に沿って滴り落ちます。 汗をかくと手のひらが冷たくなることが多く.汗をかいても指が温かくなるケースは少数である。
発汗は感情活動との相関性が高く.心にストレスがかかると頻度が高くなります。 症状は突発的かつ断続的で.1回の発汗は5～30分.1日の発汗回数はさまざまですが.睡眠中に発汗することはまれです。 ほとんどの患者は夏に症状が強くなり.冬には症状が軽くなる。 患者個々人の手汗は.汗をかこうと思うとすぐに出てくるもので.周囲の気温との相関は.精神活動との相関よりもはるかに低い。
A.足底発汗：手汗をかく患者の40～45％は同時に足底発汗もあり.足底発汗は蓄積しやすく.靴や靴下を頻繁に取り替えても汗やその臭いを適時に取り除くことができない。 そのため.足の裏は皮膚炎.足白癬.毛孔性角化症.皮膚ヘルペスなどの二次的な皮膚病変を起こしやすい。
B.腋窩多汗症：手汗の25％～30％は腋窩多汗症と合併しており.汗が衣服に染み込みやすく.腋窩は大きな汗疱の形をしています。 腋の下は隠れているため.皮膚に細菌や真菌が感染しやすく.重症になると皮膚がびらんを起こします。
C. 顔面多汗症：頭部と顔面を合わせた多汗症は1％～5％です。
D.手足の凍傷：汗をかいた手足はほとんどが「濡れて冷たい」状態であり.手足の温度は約33℃しかなく.汗をかかない人より2～3℃低いため.冬に凍傷になりやすい。 手足は血管収縮状態の交感神経興奮状態にあることが多いため.虚血性緑灰色になることが多い。 また.手足が汗に浸って「皮がむける」現象がしばしば起こり.ときにはヘルペス汗（発汗過多のときに手足の汗管の口がふさがって.手のひらや足の指の皮膚に湿疹のような異変が起こる）を生じることもある。
要するに.一次性手汗の症状は典型的であり.診断は難しくないが.最終的には通常の病院で二次性多汗症を除外し.対症療法を行う。
3.手汗は人に害があるのか？
手汗は人体の交感神経の相対的な興奮に過ぎず.人体の健康に害はありません。
しかし.手のひらや足の裏.わきの下などに汗をかくと.学習や仕事.生活.人付き合いなどで不便を感じることが多い。 例えば.受験生の場合.手汗で試験用紙が濡れやすい.パソコンを操作するとき.キーボードが汗で濡れる.電気工事士の仕事をするとき.濡れると感電しやすい.社交のとき.手のひらに汗をかくので.他の人と握手するのが怖い……など.仕事や生活にある程度の支障をもたらす。
4.手汗症の診断プロセスは？
手汗の診断は比較的簡単で.一次性手汗と二次性多汗症を区別することがポイントです。
A. 病歴聴取のポイント：
(1) 発汗過多の正確な部位を特定し.局所性か全身性かを判断する。
(2) 発汗の頻度と期間。
（3）発症年齢。
(4) 家族歴。
(5) 発熱.寝汗.体重減少などの全身症状を伴うかどうか。
(6) 過度の発汗が情動活動と関連しているかどうか。
(7) 社会生活.職業生活.日常生活にどのような影響があるか。
(8) 二次性多汗症の他の症状を除外する。
B. 身体診察：
一次性局所多汗症の場合.通常.異常発汗と二次性皮膚病変の陽性徴候のみが検出されます：例えば.手掌落屑.ヘルペス発汗.凍傷など。
全身性多汗症との鑑別診断に有利な陽性徴候に注意する。 また.胸部X線検査や胸部CT検査により.胸腔内結核やその他の病変の存在を除外することができる。
手術を予定している場合は.胸膜肥大を除外するために胸部CTを行うべきである。 全身疾患が疑われる場合は.褐色細胞腫が疑われる場合は尿中カテコールアミン誘導体を測定するなど.関連する項目を調べる必要がある。
5.手汗の治療法は？
手汗の治療法には様々なものがありますが.最も一般的なものは6種類の方法です。
①外用ローション：
外用ローションは主に収斂ミョウバン.グルタルアルデヒドなどの溶液を数十分浸して塗布するもので.数日で効果が出ますが.手の皮膚の損傷.しわ.ひび割れなどの皮膚病変があり.効果は長続きしません。
②経口抗コリン制汗剤
全身性抗コリン薬ウトロピンは.発汗の相対的な減少と組み合わせることで.ある程度交感神経の活動を抑制することができますが.薬の再発である薬剤を停止し.薬の使用は.多くの場合.ドライマウス.速い心拍やその他の合併症です。
③経口抗不安薬
一次性手汗のエピソード性発汗は.感情的な活動.特に心がストレスを感じたときに誘発されることが多く.睡眠後に発汗することはありません。 このため.鎮静作用のある抗不安薬は一定の治療効果があります。 よく使われるのはバリウム系の鎮静薬で.バリウム錠.スルファサラジン錠.イミプラミン錠.シネカン錠.抗不安薬のアミトリプチリン錠.プロザック.ダイリキシンなどである。 しかし.鎮静抗不安薬はしばしば精神的抑うつ.疲労感.倦怠感.集中力を引き起こす。 また.長期間の使用では薬物依存が見られるため.手汗の治療にはあまり使用されません。
④カルニチンの局所注射：
カルニチンを手掌の皮膚表面に注射することで.1～3ヶ月以内に発汗を停止または減少させることができます。 しかし.この方法の痛みは深刻で.複数の箇所に注射する必要があり.繰り返し注射する必要があり.手掌表面の感染症やその他の合併症を引き起こしやすく.コストが高いプレアデス.各手注射治療には千元近くを必要とし.1〜3ヶ月間しか効果を発揮することができません。
⑤外科的治療：
手汗治療のために胸部交感神経連鎖を切断する伝統的な開胸手術は.1954年にKuxが最初に開胸して汗腺の分泌を阻害するT2を除去し.成功を収めたことから始まりましたが.開胸の外傷が大きいため.促進することは困難です（伝統的な手術方法は.背中の中心から切断し.両側の第2.第3交感神経節を切断するもので.手術時間が長く.回復に時間がかかり.リスクが高く.背中に約5～7cmの傷があります。 術後は約5～7cmの傷があります）
1992年に内視鏡的胸部交感神経節切除術が手汗の治療に用いられて以来.現在では手汗の外科治療における「ゴールドスタンダード」となっています： 両脇の下を1～3カ所.それぞれ1～2cmほど小さく切開し.そこから胸腔鏡を入れ.テレビの監視下で汗腺の分泌を支配している胸部交感神経を切断する。 手術時間や回復期間は従来の開腹手術より短く.痛みも軽いが.手術にはやはり全身麻酔が必要で.費用も高い（1万元以上）。 現在.この手術は中国でより多く実施されており.技術もより成熟しているため.基本的に胸腔鏡のある三次病院はすべてこの手術を実施することができます。
6.胸腔鏡はどのように手汗を治療するのですか？
一次性手汗の正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが.胸部交感神経系の過剰な活動が手汗の発生に直接関係していることは明らかです。 手汗の治療における胸部交感神経連鎖の切断の効果は臨床的に証明されている。
従来の開胸手術による胸部交感神経の切断による手汗治療に続き.テレビを用いた胸腔鏡下胸部交感神経切断術（ETS）が手汗治療の定番となっている。
まず麻酔科医が手汗のある患者に全身麻酔をかけ.両肺が別々に換気できるようにダブルルーメンの気管内チューブを挿入する。 術者はまず.患者のわきの下の比較的隠れた部分に1~3cm程度の小さな切開を入れ.麻酔科医が対側の肺の換気をコントロールしながら.手術側の肺を完全に萎縮させ.胸腔を完全に露出させ.胸腔内に挿入したレンズで胸部交感神経連鎖のビデオ記録をテレビ画面に映し出す。 術者はテレビ画面を見ながら.別の切開から胸部交感神経連鎖に挿入した電気メスを胸部交感神経連鎖の位置であるT2~T4に当て.電気メスでこれらの神経連鎖を切断する。 電気メスでこれらの位置の交感神経鎖を切断する。 その後.止血を行い.水晶体を摘出し.麻酔科医が肺を穿刺し.閉鎖式胸腔ドレーンを留置し.対側の胸腔の交感神経鎖を同様に切断する。
手術後.麻酔科医は麻酔が完全に覚醒した時点で投薬を中止し.気管チューブを抜去します。患者はさらに蘇生術を受けると会話できるようになり.1日後にはベッドから起き上がれます。 一般的には.術後3日で退院でき.5～10日で切開部の抜糸が可能です。
胸部交感神経連鎖の切断後.手汗現象はすぐに消失し.生涯再発することはありません。 しかし.術後に代償性多汗症.つまり手の汗は出ないが.胸.腹.腰.背中.大腿などの汗が以前よりずっと多くなる患者もいます。