手汗の交感神経手術はどのように行われるのですか？ 体の汗腺には交感神経（内臓神経の一種）が支配しており.汗を出すために神経を興奮させると汗腺が分泌する。 皮膚のさまざまな場所にある汗腺には.それぞれ異なる交感神経が支配しています。 手汗は局所性多汗症で.手のひらに届く交感神経を除去することで治療が可能です。 手のひらを支配する交感神経は胸部に由来するため.手のひらを支配する胸部交感神経を特定の部位で切断する低侵襲な胸腔鏡下手術は手汗の治療に効果的とされています。 手汗の手術の結果は？ 胸腔鏡下交感神経手術は.現在.手汗の治療で唯一.良い結果が持続する治療法です。 手のひらの過剰な発汗に対しては.全体の有効率が95％以上となっています。 また.過剰な脇汗に対しては.手術方法をうまく選択することで.90%近い有効率を得ることができます。 足裏発汗は効果が薄く.軽減を実感できる患者さんは少数です。 手汗の手術の安全性は？ 安全性は.どんな治療法でもその存在の基本です。 交感神経は胸腔内の奥深く.背骨の両脇にあるため.手術は全身麻酔で行うことが最も安全であるとされています。 器具や内視鏡を使って胸腔内にアクセスし.肺の組織を押し広げて交感神経を見たり切ったりします。 ですから.厳密には多少のリスクはあります。 特に肺組織と胸壁の間に癒着があると.肺組織を傷つけ.気胸や血胸などの合併症を引き起こす可能性があります。 その他.麻酔による合併症.心血管系の合併症.肋間血管からの出血などのリスクもあります。 しかし.全体としては.比較的安全性の高い低侵襲な手術であると言えます。 手術が標準化されていれば.上記のような危険な状態や合併症が起こる確率はまだ非常に低いのです。 リスクを低減・回避するためには.次の2点に注意する必要があると思います。 執刀医の経験や病院の総合力が重要です。 客観的に見れば.技術的な敷居はそれほど高くないので.地域の漢方病院や小さな診療所も含めて.多くの小さな病院が実施しようとしているのです。 彼らは経験が浅いことが多く.神経に関する知識不足に加え.治療過程のごく小さな部分に不具合が生じることがあり.それが医療安全や最終的な結果に影響するのです。 2つ目は 注目を集める「新しい」手法ばかりを鵜呑みにしてはいけない。 交感神経の鎖は胸腔内にあり.安全な麻酔下で最小限の切開で神経を優しく切断することで手術は完了します。 これは最も論理的なアプローチです。 ユニットや医師の中には.患者を惹きつけるために.いわゆる「革新的」な仕掛けをいろいろと作っている人もいます。 むしろ.簡単なこと.難しいことから目をそらし.かえってリスクを高め.施術の安全性を損なってしまうことが多いのです。 合理的な選択をしていただければと思います。 手汗の手術の副作用は？ 交感神経は複雑な機能を持つ体の重要な構造物であり.この組織を切断する手術には.何らかの副作用がつきものです。 しかし.それは何なのか.そしてそれは深刻なことなのか。 は.患者さんにとって大きな関心事です。 これまでの主な副作用は.体幹の代償性過剰発汗と.一部の患者さんでは手のひらの過剰乾燥でした。 患者さんによっては.術後に胸や背中に痛みが出たり.切開した部分が少ししびれたりしますが.いずれも徐々に回復していきます。 心肺機能への影響など.その他の影響も理論的にはあり得ますが.現在の研究では不顕性レベル.すなわち非常に軽度なものです。 副作用の有無やその程度を左右する最も重要な要因は.手術に対する交感神経の干渉の度合いである。 T2郭清などこれまでの手術法が発汗過多をうまく補正していたのは.脱交感神経の範囲と程度（交感神経は脊髄の一部から発し.徐々に首や上肢に上がっていくが.高く切るほど神経伝導が失われる）が大きいからであった。 その後.T3.T4と改良され.手掌の脱交感神経が可能となり.他の部位や臓器に影響を与えることなく施術の効果が確保され.代償性多汗症の問題も大幅に軽減.さらには消失することができました。 そのため.より望ましい処置であると言われています。 個人的な見解としては.効能が保証されるのであれば.神経への障害は少ない方がいいと思います。 そのため.私はローカットを提唱しています。 手汗に対してT3とT4のどちらを切るかということは.よく議論されることです。 T3カットの効果はほぼ100％ですが.一部の患者さんでは手のひらが乾燥して不快感があり.代償性多汗症の発症率が高くなり重症化します。T4カットの効果は約95％で.少数の患者さんでは手のひらが少し湿りますが正常に近い状態になります。 T4切除の最大のメリットは.代償性多汗症が少なく.症状も軽いので.基本的に心配することはないです。 個人的にはT4カットが好きです。 もちろん.患者さんがどうしてもT3カットがいいとおっしゃるのであれば.それは全く問題ありません。 両者で手続きの難易度に差はありません。 例外的にT4を予定していたのに.実際に行ってみると血管や神経が接近していて分離できないため.出血を避けるためにT3解離に変更しなければならないこともあるんですよ。 また.T3からT4へ一時的に変更するケースもある。 T3とT4の違いについては.どちらも同じ種類の薬で.T3は2錠相当.T4は1.5錠相当と理解すればよいと思います。 1.5錠で95％の有効率が得られ.安全で副作用が軽ければ.1.5錠でもいいのではないでしょうか。 100％の効果を求めているから2錠にするというが.2錠の方が副作用が大きく重いし（この処置では主に代償性発汗）.生涯続くし.治ることはない。 非常に問題がありますね。 かつてストレプトマイシンという薬があったように.これは良い抗菌薬ですが.使いすぎると耳毒性になり.不可逆的な難聴を引き起こす可能性があるのです。 とても面倒なんです。 手術後にまた少し汗をかいたらどうするか 2つのケースがあります。 1つは.術後1週間くらいで急に手汗が出て.数日後に自然に消えるか.かなり軽減する方がいます。 これは「一過性術後汗」と呼ばれ.世界中で報告されていて.T3.T4ともに多く遭遇しています。 その原因は完全には解明されていない。 しかし.一時的な現象であり.全く心配する必要はありません。 また.手術前より手汗が少なくなるケースもありますが.それでも多少は出ますので.重くなく.普段の仕事にあまり影響がなければ.そのままにしておいても大丈夫でしょう。 どんどん悪化して手術前の状態に戻る心配はない.それはありえない。 手術後に手が乾燥している患者さんの中には.急に少し汗ばんできて.「また再発するのではないか」「もっとひどくなるのではないか」と非常に不安になる方がいらっしゃいますが.数ヵ月後には悪化する傾向がないことに気づかれます。 もちろん.手術後.数ヶ月.数年経ってから手汗が再発する患者さんもごく少数ですがいらっしゃいます。 T3.T4カットの患者さんがいらっしゃいました。 なぜ再発するのか.その理由は非常に不明です。 実際.薬を飲むのと同じで.どんなに良い薬でも100％効果があるとは言い難く.特に100％効果があるのは一生ものです。 万が一.再発し.通常の生活や仕事に支障をきたすほど症状が重い場合は.再手術で治療することができます。 私は.人を治療する際の最も基本的な原則のひとつは.「古い病気に新しい病気を加えてはならない」ということだとよく考えています。 代償性多汗症は交感神経手術の副作用としてよく見られるもので.症状が重くなると.非常に不快な新たな問題となることがあります。 もし.手術後の結果が悪くても（実はその確率は非常に低い）.できることはある（再手術）。 しかし.手術後に重度の代償性多汗症がある場合は.少なくとも今のところはどうしようもありません。 問題があるかどうかは問題ではなく.解決策がないことが重要なのです したがって.この技術を行う外科医にとって.この副作用をいかに減らすか.あるいは避けるかを考えることは非常に重要です。 医師によっては.手術前に「人は必ず汗をかくものだから.手のひらが出ていないと体幹の汗が増えるはずだ」と何度も患者さんに言う人もいます。 患者は治療に絶望し.術後に起こる代償性発汗を受け入れてしまうのだ。 しかし.時間の経過とともに.本来の手汗の痛みは次第に忘れられ.代償としての体幹部の過剰発汗の問題が次第に新たな問題として浮上し.特に深刻なケースでは.手術を受けたことを後悔することさえあるのだそうです。 代償性多汗症をいかに防ぐかの核となるアプローチは.交感神経が切断された場所を減らすことです。 代償性発汗に対するT4解離は非常に軽度で.基本的に心配は要らないと思います。