1.多汗症の発生率と国民の生活の質への影響 多汗症.特に手.脇の下.頭や顔などの体の露出した部分の明らかな発汗は.多くの人々の通常の生活に深刻な影響を与えます。 実際.「手汗」.「頭部・顔面多汗症」.「腋窩汗」として知られる病的な状態であることが多い。 これは.このグループの人々の生活の質に深刻な影響を与えます。 緊張のため.あるいは騒々しい頭や顔の発汗のため.公共の社交の場で顔を見せる勇気がない.スピーチをするためにステージに上がる勇気がない.深刻な手のひらの汗のため.他の人と握手する勇気がない.あるいは恋人と手をつなぐのが恥ずかしい.若い女の子が恥ずかしくなるような脇汗で濡れた服.汗で濡れた紙を書くこと.汗で濡れたキーボードを操作するコンピュータ…….これがすべてです。 このような友人の苦しみ。 それは汗のこれらの露出した部分のために真剣に彼らの感情的.社会的.職業選択.さらには結婚に影響を与えると言うことができます。 特に近年では.人々の生活水準や生活の質が向上したことで.率先してこの症状の治療を受ける人が増えている。 中国の人口における多汗症の発生率に関する正確な統計はありません。 外国の人口統計によると.様々な部位の様々な程度の多汗症の発生率は6‰～10‰である。 そのうち.1/4.すなわち1.5‰～2.5‰が手汗である。 多汗症患者の40％は遺伝的素因がある。 2.多汗症の伝統的な治療は.甲状腺機能亢進症.肥満.神経症などの明確な基礎疾患がない限り.過度の発汗を伴うことができ.多汗症のほとんどのケースは明確な原因がないため.「原発性多汗症」とも呼ばれています。 多汗症の病因は不明であるため.多汗症には様々な治療法があります。 伝統的な治療法としては.バイオフィードバック.催眠療法.心理療法.鎮静療法.抗コリン受容体薬物療法.漢方薬.発汗部位に対する局所収斂療法.放射線療法などがあります。 しかし.これらの治療法はいずれも確実な治療効果があるわけではない。 長期にわたる治療効果が理想的でないため.多くの人がこの病気に恐怖を抱き.さまざまな間違った解釈をするのです。 遺伝的な問題だから治療法はない」と考える人もいれば.「自分の体が弱い」ことを表していると考え.「サプリメント」を大量に摂取する人もいるが.基本的には何の役にも立たない。 また.「内向的で臆病な性格だから.講演会など人前に出ると大汗をかくのだ」と考える人もいる。 このような様々な見方が正しいかどうかは別として.このような汗っかきの友人の心理的負担を増やしているのは事実である。 3.交感神経連鎖切除（切断）手術法の歴史と国内外の手汗治療に対する交感神経連鎖切除手術の応用の現状この方法は1920年に初めて登場した。 この構造は解剖学的に特殊な位置にあるため.当時は開胸手術でしかこの手術を行うことができず.手術による外傷は明らかに非常に大きいものでした。 そのため.この方法は当時の患者や医師にはあまり受け入れられなかった。 しかし.交感神経連鎖を除去するこのような手術は.確かに手汗過多の確実な治療法であったため.人々はこの手術をあきらめず.より低侵襲で改善する方法を模索し始めた。 鎖骨上切開法.背側傍脊柱切開法.腋窩切開法などの手術法が次々と考案されましたが.いずれも手術の外傷を大幅に減らすことはできず.それどころか.起こりうる一連の手術合併症を増やしてしまいました。 また.特定の薬剤の体外注射によって交感神経鎖を破壊し.手汗を治療することも提案されている。 このような方法は確かに侵襲性ははるかに低いが.体外穿刺によって目的の神経節に正確に到達することが難しいため.治療効果が非常に不確実であるという重要な問題がある。 1990年代のテレビ胸腔鏡の登場は.この外科的アプローチの探求に暗闇の中の光を与えた。 これは.テレビ画像と冷光技術に基づく最新の医療技術である。 胸壁に0.5cmの小さな切開を入れ.その中にテレビ胸腔鏡を入れることで.外科医は背骨の横にある交感神経鎖をはっきりと見ることができる。 現代の技術によって可能になったこの手術の技術的な簡便さにより.ここ10年ほどの間に.世界中で数十から数百の症例が行われるようになった。 ここ数年で.この手技に関する国際的な文献には毎年数百の論文が発表され.数万の症例が関与している。 テレビ胸腔鏡の使用により.この手技は真に成熟し.日常的に行われる診断手技となった。この手技の適応と手技の技術的な詳細は.外科的アプローチの低侵襲性の向上とともに変化してきた。 例えば.以前はこの手術で治療できるのは手汗だけと考えられていたが.現在では腋窩発汗.頭部・顔面多汗症.レイノー症候群.上肢のQT延長症候群もこの手術で治療できることがわかってきた。 以前は.交感神経連鎖をある部分から切り取らないと治療ができないと考えられていたが.現在では特定の場所で神経連鎖を切断しても治療ができることがわかってきた。 さらに.切断手術は切除手術に代わって標準的な手術として完全に定着した。 中国では.この手術と交感神経連鎖の構造と機能に関する一連の綿密な研究が.いくつかの大規模な診断・治療センターで行われ.国際的な学者の注目を集めており.臨床手術の安全性と有効性が大いに確保されている。 また.胸腔鏡手術の経験が浅い部隊もこの種の手術を行おうとしているが.技術的にはまだ標準化されておらず.特に手術合併症を避けるためには.技術的なサポートとして深い理論的知識が必要である。 4.TV胸腔鏡下交感神経鎖切断術の基本的な方法と診断・治療上の問題点 患者さんは3-4日間入院する必要があり.手術前に必要な検査（血液検査.肝腎機能検査.凝固機能検査.心電図検査.胸部レントゲン検査など。 手術は全身麻酔で行われ.脇の下の隠れた場所に5～10mmの小切開を入れ.胸腔鏡を中に入れて.胸腔内の様子や背骨の横.平行にある交感神経の連鎖をテレビ画面で見ることができる。 特殊な器具を使えば.医師は5分もかからずに交感神経鎖を切断することができる。 片側の手術が終わると.反対側も同じように手術する。 手術時間は30分以内である。 患者は手術の翌日の午後には地上に降りることができる。 翌日には退院し.抜糸後の胸壁の傷跡もほとんどなく.2～3日で仕事に復帰できます。 多少の傷跡があっても.脇の下など隠れた位置にあるため.審美性に影響することはありません。 5.手術の効果.安全性.合併症の可能性：手汗の改善率は98％～100％.頭顔面多汗症の改善率は90％以上.腋窩発汗率は75～80％に達します。 手術は非常に低侵襲で.一般的に安全である。 最も一般的なものは.身体の他の部位における代償性発汗であるが.これは現在では経験豊富な施設では非常にまれな合併症であり.非常に軽度である。 また.ごく一部の患者では.手術時の心拍数がわずかに遅くなることがありますが.通常.通常の生活や身体活動に支障をきたすことはありません。 患者の手術の手の一部は.汗やひび割れが少なく.時にはスキンケアオイルをこする必要がある。 6.人々がこの操作を選択するために影響を与える社会的.医学的要因 この操作は1920年代から登場しているが.歴史的に広く使用されていない.主に過度の外傷が原因です。 1990年代.この操作の報告が多くなっているので.より多くの人々がこの操作を受け入れ.これは外科的外傷の結果の問題の根本的な解決策からテレビ胸腔鏡技術であるだけでなく.人々の生活の質の向上の結果である。 これは.TV胸腔鏡技術による外科的外傷問題の根本的解決と.人々の生活の質に対する要求が高まった結果である。 それでもなお.このような手術を間に合わせることができない発汗過多で悩む人々はまだ大勢いる。 これには社会的.医学的な要因がいくつかある。 (1)伝統的な概念の影響により.多くの人は手や頭や顔の過剰発汗が完全に治療できる独立した病気であることを知らないため.長い間.治療のためにクリニックに行くことなく「黙って我慢」している。 (2)手汗や頭顔面の過剰発汗に悩む患者の多くは.どの診療科に行けばよいのかわからず.皮膚科.神経科.内科などを最初に思い浮かべることが多く.これらの診療科の医師は.交感神経連鎖が切断されて手術が行われることを知らないことが多く.この部分がタイムリーで的確な治療を受けられない原因となっている。 (3)胸腔鏡手術の胸腔鏡外科医は.この手術を実施するために有能な医師であり.医師の胸腔鏡手術の経験は.手術の安全性を確保することであり.キーの操作の成否に影響を与える。 しかし.ほとんどの患者は.この手術を知っていても.手汗や頭汗などの病気の治療を胸腔鏡外科医に受けるべきことを知らない。