少し前のことですが.友人から.母親が1ヶ月前から腰痛に悩まされ.地元の病院で治療を受けても悪化し続けるので.上海交通大学第六人民病院の整形外科が優れていると聞いて.さらに相談に来たいと相談されたことがあります。
プロの感性からすると.このような患者さんには.がんの骨転移を考える必要があると思います。 骨転移は.進行がんの患者さんによく見られる骨の痛みの原因で.肺がん.乳がん.前立腺がんの患者さんに起こりやすいと言われています。
最初の症状が骨の痛みで.原発のがん部位が後から発見されるケースもあります。
骨転移の多くは.ある一定期間は痛みを感じません。
病気が進行して初めて徐々に痛みが現れ.その時になって患者さんのご家族が治療のために病院を訪れるようになるのです。
骨転移性がんは全身に発生する可能性がありますが8.その8割は脊椎に発生します。
転移性がんの痛みは通常.非常に強く.断続的または恒常的で.夜間に顕著になり.徐々に悪化していきます。
転移性がんによる局所的な痛みは.鈍い痛みから.深く耐え難い激痛まで様々です。 友人の母親の骨スキャン.CT.MRI検査で.胸椎と腰椎の複数の椎骨が大きく破壊されていることがわかりました。
肺には腫瘤があり.気管支鏡による生検で肺腺癌であることが確認されました。
したがって.肺腺癌による多発性骨転移という診断が明確であった。
このような患者さんは.常に脊椎骨折の危険性があり.万が一.脊椎骨折を起こした場合.患者さんの生命が危険にさらされることになります。
全体として.この患者さんは非常に深刻な合併症を持つ進行した肺がん患者さんであり.適切に管理されなければ.この患者さんの命は日数で測られることになります。 骨転移性がん疼痛の治療は.臨床医にとって依然として課題であり.難治性がん疼痛に分類される。 治療の原則は.薬物療法.神経ブロック.神経破壊.放射線療法.核療法.化学療法.手術など.状態に応じて異なる包括的・総合的なアプローチであるべきです。
治療と並行して.患者のQOLを積極的に向上させるための心理的治療にも重点を置くべきである。
強力な長時間作用型オピオイドや非ステロイド性抗炎症薬を適切に使用すれば.かなりの割合の患者さんで良好な疼痛コントロールが可能である。 がんは一般的な疼痛症候群を引き起こすこともあるが.がんが痛みの原因であれば.これらの症候群の治療は実際的には困難ではない。 緩和的な放射線治療.化学療法.外科的治療は.癌性疼痛の緩和管理への応用が期待されている。