喘息の発症率と死亡率は増加し続けており.ほとんどの喘息患者は重症喘息を経験することはありませんが.ごく一部の喘息患者は「重症喘息」と呼ばれる非常に深刻で生命を脅かす症状を発症しています。 重症の喘息患者さんは若い人が多く.その命を救うことは医師にとって大変なことです。
Q：アレルギー性鼻炎が引き金となって起こる喘息と.通常の喘息とでは.治療法に違いがあるのでしょうか？
アレルギー性鼻炎と喘息は同じ気道.同じ病気です。 アレルギー性疾患の異なる症状であり.鼻炎による喘息.原因喘息とは呼べません。 一般的な喘息と特に治療の違いはありませんが.鼻炎の治療を考慮することが重要です。 モンテルカストは.喘息を併発するアレルギー性鼻炎に適しています。
Q：重症喘息に対するウィスラーモードの選択と分子標的治療のタイミングについて教えてください。 効能は何ですか？ 近年.中高年の喘息が増え.急に感作されるのはなぜか。
人工呼吸中のウィスラーモードは主にSIMV＋PSVで.通常は鎮静剤＋強心剤で.過炭酸を許容している。 CO2を正常値まで下げるためには.気道プラトー圧とピーク圧の上昇によって過膨張を悪化させてはならない。 空気圧による傷害の発生を防ぐことが重要です。
中国で発売される分子標的治療薬は.重症難治性アレルギー性喘息に対する抗IgEモノクローナル抗体のみであり.一般的にレベル4治療でコントロールできないアレルギー性喘息に使用でき.価格も高くなる予定であります。 その他の標的療法は.いずれも臨床試験の途中であり.臨床での使用には時間がかかる可能性があります。 喘息の発症率の増加は.おそらく大気汚染全体と関係があるのだろう。
Q：重症喘息における気管支鏡洗浄の具体的な適応と.その効果について教えてください。
重症喘息の蘇生では.患者の気道感度が非常に高くなる。 気管支鏡検査を行う目的は何ですか？ 気管挿管による人工呼吸を行った後.気道に大きな粘液栓が疑われる場合のみ.気管支鏡検査を行って様子を見.必要であれば吸引することが可能です。 どんな操作でも.極めて重大な喘息発作の際に喘息の増悪につながる可能性があります。
Q：24歳の難治性重症喘息の患者さんで.気管挿管とウィスラーで驚くほど空気が入らず.気道内圧アラームが高く.ピーク圧が非常に高く.潮量が非常に少ないという症例を経験しました。 しかし.強心剤の投与は行わなかった。 その後.高次病院の教授から相談を受け.気管切開を勧められ.気管切開後.急に気道の圧力が下がりました。 (切開後の気道ネブライザー2％リドカイン投与）
急性喘息発作のために挿管された患者では.通常.プラトー圧とピーク圧が非常に高く.意図した換気ができず.過呼吸を許容する換気が唯一の選択肢となる場合です。 また.気管挿管は口径が小さいため.気道抵抗を著しく増加させる。 この時点で気管切開に変更すれば気道抵抗を減らすことができますが.一度にあまり減らせないのが普通です。
Q：高齢者は初めての喘息発作の診断で悩むことが多いようですが.その体験談をお聞かせください。 心原性喘息が気管支喘息と絡んでいる場合の具体的なアドバイスをお願いします。
喘息は年齢に関係なく発症する可能性があります。 特に.幼少期に喘息の既往がある人や.アレルギー性疾患の既往がある人.喘息の家族歴がある人は.高齢になってから喘息になることがあります。 肺機能の可逆性試験は良い鑑別診断である。発作時の検査でクループの存在は喘息の診断に有用である。
心原性喘息の多くは.心臓病の既往がある。 それができない場合は.全身性のグルココルチコステロイドを投与して.治療効果を観察することができます。 喘息発作の影響は大きく.心原性喘息の患者さんには禁忌はありません。
Q：重症喘息に対するβアゴニストは最近よく使われるようになりましたが.非常に紛らわしく.時にはatretic lungを伴う重症喘息に出くわすこともあり.非常に治療が困難な場合もありますね。
アトレシアは.喘息の中でも肺の呼吸ができなくなった非常に危険な状態であり.大量の全身ホルモン塗布に加え.多くの場合.鎮静剤＋強心剤.過呼吸を考慮した換気とともに緊急気管挿管が必要である。
Q:1.重症喘息時の水分補給はどのように行うのですか？2.喘息におけるチオトロピウム臭化物の使用について.適応症は何ですか？
ルーチンの水分補給については.必ずしも高用量の水分補給が必要であるという証拠はない。 重症の喘息のコントロールには.COPDとの併用や.ICS+LABAとの併用でチオトロピウムを使用することができます。 肺機能が低下している患者さんでは.その効果はさらに大きくなります。
Q：肺胞や消化管出血を伴う重症喘息は.どのようにコントロールすればよいのでしょうか？
胃腸の出血には.従来の酸の抑制による止血が行われます。 肺胞を併用する重症喘息は.主に喘息症状の早期制御.気道閉塞の緩和.肺胞破裂による気胸の予防を目的としています。 治療に矛盾はない。
Q:長期作用型吸入薬と短時間作用型気管支拡張薬の経口投与に加え.フィリン.モンテルカストナトリウムなどの従来の治療で喘息がうまくコントロールできない場合.経口ホルモンを追加することが望ましいでしょうか？ メンテナンスレベルとは何ですか？
難治性喘息レベル5の場合は.経口ホルモン療法を追加し.通常1日10mgまでのプレドニゾンを投与し.コントロールが改善されれば徐々に減量することができます。