乳房検査技術の向上により.乳房結節.乳房しこり.乳房嚢胞.乳房閉塞などが多く発見されるようになりました。
この状況は.女性が乳房疾患にかかりやすくなったということだけでは説明しきれません。
これは良いことだと思います。
これは良いことで.病気は比較的早い段階で取り組むことができるのです。
しかし.このような状況は.従来の外科的アプローチに対する挑戦でもあります。 病変が見つかり.治療しなければならないとき.一般的には次のように考える。第一に.すべての病変を切除する必要があるのか。第二に.触診できない（手で感じられない）しこりをどう切るのか。
次に.触診できない（触知できない）腫瘤はどのようにカットするのでしょうか？ 超音波で検出された乳房結節は.すべて切除する必要があるわけではありません。
(1)充実したしこり（超音波検査で「低エコー」を示唆）.(2)嚢胞性病変と固形病変の混合（超音波検査で「エコー性病変の中に低エコー」）.
(3)病変内または周辺の血流不順.
(4)
通常手術が必要な病変
(iv)
その他の超音波診断によるBI-RADSカテゴリー3以上の病変がある。 (i)嚢胞性病変（超音波「無響」）.(ii)個々の拡張した乳管（超音波「筋性無響病変」）など.すぐに手術を必要としない病変もある。(iii)
脂肪腫性病変。
(iv)
過形成様結節は.超音波検査でしばしば
“ヒョウ柄
“として現れ.それぞれの模様は低エコー病変に似ており.経験の浅い医師は混乱することがあります。
特に.超音波検査では小さな嚢胞と小さな実質的な結節を併せ持つ患者さんが多く.これらは5mm前後と大きくはありません。
この場合.小さな嚢胞の中には水のように透明で薄いものがあり.超音波検査では「非エコー病変」.小さな嚢胞の中にはヨーグルトのように濁って厚いものがあり.超音波検査では「低エコー病変」となることがあるので.急いで手術せず.一定期間観察することです。
“非エコー性病変
“に変化した嚢胞液が徐々に吸収されるのを観察しながら.一定期間薬物治療を行い.手術が不要になるように経過観察するものが多いようです。 低侵襲回転術が登場する以前は.手術前に超音波で病巣の位置を確認し.感触のわからない腫瘤にはマーカーで皮膚に丸く印を付けていました。
手術では.このマーカーで切り込みを入れて.患部の大きな組織を取り除きました。
問題は.この病変がまったく感じられないことで.局所麻酔薬を注射した後は.さらに感じにくくなるのです。
きれいにカットするためには.見逃さないようにもっと削る必要があります。
だから.これは「侵襲的」であり.トラウマになりかねない。
多発性腫瘤の患者さんの場合.病変が集中していると.皮膚への外傷や瘢痕が非常に受け入れがたいものになることがあります。 1990年代には.生検システムとして低侵襲なスピノトミー法が導入されました。
生検」とはどういう意味ですか？
生検とは.平たく言えば.患者さんの体の中で病気がありそうなところを少し切り取って検査し.次のステップに進む前にその性質を確認することです。
その定義からもわかるように.この手術は病巣をきれいに切る必要はなく.部分的に切るだけで作業は終了します。
しかし.手術の技術の向上により.低侵襲の回転切開法では.適切な大きさの病変であれば完全に取り除くことができるようになったのです。
つまり.低侵襲なロータリーカットは.今や生検システムだけでなく.治療システムにもなっているのです。
低侵襲回転切開法は.手術全体を超音波で観察しながら行うため.従来の手術にはない.小さな切開.正確な抜歯.外傷の少なさ.審美性の良さなどの利点があります。 しかし.低侵襲な回転切開を「不潔」と誤解している患者さんも多く.いわゆる乳腺外科医の中にもこの誤解を共有し.「再発」と「再来」の概念を意図的・無意識に混同している方がいらっしゃいます。
再発」と「再燃」の概念を混同し.「大きく切開して小さなしこりを切る」ように患者を誘導してしまうのです。
ここで.この2つの概念の違いを明確にすることが重要である。
再発」とは何ですか？
再発とは.手術でしこりを取り切れず.一定期間後に元の部位が再び生えてくることと理解できる。
これは.手術の技術が低いことが原因です。
再発とは？
再発とは.手術した部位以外に新たなしこりができることです。
ある外科手術によって「再発」をなくすことは可能ですが.「再発」をなくすことはできません。
だから.もししこりが「再発」しても.低侵襲の回転切開法のせいにしないでくださいね。
大きなしこりでも.腺組織をすべて切り取らない限り「再発」することがありますが.誰がそんなことをするのでしょうか？ 低侵襲のロータリー手術は良い技術ですが.すべての患者さんに適しているわけではありません。
低侵襲回転術に適さない.または適性が低い患者さんは以下の通りです。
(1)しこりは乳首の後ろ側にある。
大乳管を切断して授乳機能に影響を与える可能性があるため.この場所のしこりは従来の乳輪切開で治療したほうがよく.傷口も美観に優れています。 (ii)
超音波検査で病変の横を横切る太い血管が確認された場合.回転切開を行うと大量の出血が起こり.手術が不完全になったり.再発の可能性が高くなったりするため。
(iii)
質量が比較的大きい。
低侵襲回転切開法の溝が2cmなので.腫瘤の最長径が2cm以上ある場合.これより長い腫瘤が残ってしまうことになります。
もちろん.長径と直交する方向にロータリーカッターを入れることで.きれいに切除することも可能です。
しかし.腫瘤があらゆる直径で2cm以上ある場合は.従来の外科的アプローチをとったほうがよいでしょう。
術前に悪性腫瘍の疑いが濃厚で.通常の手術と即時の病理診断結果を必要とする症例。
乳頭部溢流症では.病変のある管全体とその腺組織を切除する必要があるため.低侵襲手術は選択できない。