眼球の鈍的挫傷は機械的な閉眼外傷の中で最も一般的であり.最も重大な損傷は視神経である。
視神経損傷は.眼窩頂部や視神経管を含む前頭蓋窩や中頭蓋窩の骨折と関連していることが多い。
視神経が挫滅すると.視力低下.あるいは失明し.直接光反射が失われ.間接光反射は正常になります。
視神経交差部が損傷すると.両眼の視力低下と視野欠損が生じます。
神経管部分の視神経の損傷で.外傷性視神経症に多く見られる。
主に直接傷害によるもので.一次傷害：視神経管開口部や頭蓋開口部のせん断挫傷.骨折局所変位による視神経挫傷など.二次傷害：骨折や骨変位による視神経の圧迫.圧迫後の視神経管内の出血や浮腫による圧迫.神経鞘内の出血や浮腫による鞘内圧の上昇などです。
X線セファログラム.頭蓋底断層撮影.CTスキャン
骨折線の経過から脳神経損傷を推察する。
脱水のためマンニトール250mlを急速に点滴し.その後メチルプレドニゾロン500mgを静注し.直ちに治療を行う。
マンニトールによる脱水は8時間ごとに100～150mlを2～3日間維持し.メチルプレドニゾロン500mgを静脈内投与し.6～8時間後に繰り返し.通常48時間以内とします。
以上を踏まえて.外科的視神経管減圧治療が必要かどうかを判断する。
前頭径開頭術.内視鏡下翼状片アプローチ.眼窩壁アプローチなどです。
頭蓋内圧や神経水腫を緩和するための脱水剤。
(1)
頭蓋内圧及び神経水腫を改善する脱水剤
20％マンニトール
150～200ml
1日1～2回静脈内投与。
神経を保護するためのグルココルチコイド療法.一般的にはデキサメタゾン10mgを1日1～2回点滴静注します。
雲南白凰カプセルとディオスミンを経口摂取する。
低分子デキストラン
500mlを1日1～2回点滴静注する。
神経栄養代謝薬としては.エネルギーシナジスト.ブレインアクティベーター.GM1.マウス神経成長因子.ミカルブなどが一般的に使用されています。
Micropolは.500μgを1日1～2回静脈内投与し.10日後に0.5mgを1日3回経口投与に切り替えます。
手術の適応：①骨折片が脳神経を圧迫している場合。
(ii)
頭蓋内圧の持続的な上昇と脳神経の圧迫。
(3)
外科的治療が有効でない。
(4)
めまいや神経痛など.後期の重篤な神経学的刺激を引き起こす。
術前準備：画像.電気生理.臨床症状から神経損傷部位を特定し.移植する神経筋を選択する。
手術方法：(1)頭蓋内または頭蓋外からのアプローチにより.研磨ドリルを用いて.神経を圧迫する骨片の除去.神経周囲血腫の除去.神経外膜の顕微鏡的切開を行う神経減圧術（視神経管減圧術および顔面神経管減圧術等）.(2)神経切断端の直接吻合.神経移植吻合等.直接的再建を行う神経再建術等。