最近.上海新化病院循環器科の李益剛科長のチームは.経卵管孔特大左心耳閉塞症例の手術に成功しました。 患者のLiさん（53歳）は.3年以上前から不可解な胸焼けや.時には胸のつかえを感じるようになり.心房細動と診断されましたが.安静にしていると徐々に改善されるとのことでした。 当時は深刻に考えず.最近になって症状が悪化したため来院されたそうです。 李さんの主治医である馮香飛医師によると.この患者は慢性心房細動と著しく肥大した心臓を患っていたとのことです。 李さんの術前検査では.左耳介の直径が3.3cmと大きく.左耳介の血流が滞っていることが判明しました。 同時に.心臓超音波検査で李さんに卵円孔の開存があることも判明した。 このことを知った李益剛院長は.まず経口耳介閉塞術を行い.その3ヵ月後に経口心房細動高周波焼灼術を行うことで.心房中隔穿刺で起こりうる一連の合併症を回避し.高周波焼灼療法を待つ間に最も重症の心房細動が起こらないようにするという.個人向けの手術計画を立てたのです。 2014年8月17日.メガ左耳介閉塞術に成功。 患者さんは順調に回復し.翌日にはベッドから離れ.3日で退院されました。 Li Yigang院長は.「非弁膜症性心房細動では.血栓形成の90％以上が左心耳に関連している」と述べています。 心房細動の発作時には.左心耳に停滞した血液に血栓ができやすく.その血栓が脳の血管に入り込むことで脳梗塞のリスクが高まると言われています。 1930年代にはすでに.左心耳を閉鎖することで心房細動患者の循環血栓塞栓症を軽減できることが示唆されていた。 また.海外の治療ガイドラインでは.脳卒中のリスクを減らすために.僧帽弁手術の際に左耳介を切除することが推奨されています。 しかし.他の心臓手術を必要としない心房細動患者に対して.外科的左耳介閉鎖術を単独で行うには侵襲が大きく.また外科的左耳介結紮術では左耳介を完全に閉鎖することが困難であることから.左耳介の閉鎖術を行うこととした。 左耳介閉鎖術（LAAC）は.非弁膜症性心房細動患者における脳卒中予防のための画期的な治療法で.経皮的穿刺やカテーテルルートなどの介入により左耳介を閉鎖し.左耳介内の血栓が外れることによる血管塞栓を防ぐことで.虚血性脳卒中や全身性塞栓を予防するものです。 肝心の心房中隔穿刺ですが.ペーシング電気生理を専門とする訓練を受けた医師の意見では.この手術は比較的簡単で成功率も非常に高く.局所麻酔でも1時間以内に全手術を管理することが可能です。 現在.海外では相当数の症例が行われ.一定の成功体験が蓄積されていますが.中国ではまだ黎明期にあると言えます。 左耳閉塞術は.今や心房細動患者の脳卒中予防のための新しい世界的な治療法となっています。 心房細動AFの患者さんには.より多くの選択肢があるのかもしれません。