I. 病因・病態
髄核と線維輪の変性によるもの。 初期には.緩んで不安定な椎間板として現れる。 椎間板が後方に突出すると.洞性椎骨神経の刺激.あるいは脊髄神経根や馬尾の刺激・圧迫により.神経周囲症状・徴候として放射状症状が現れる。 髄核が後縦靭帯裂孔を通過して脊柱管に入ると.椎間板ヘルニアと呼ばれる。
髄核ヘルニアの部位により.
1.外側型 輻射症状が主体で下肢の反射痛として現れる。
2.中心型 排尿・排便のコントロール不能.インポテンツなど.馬尾圧迫による多発性症状や会陰部症状が主な症状である。
3.傍系型は.神経根症状と馬尾症状を併せ持つ。
4.極外側型 主な症状は.橈骨症状である。
5.根管型 根の症状で.主に神経根症状が現れる。 ただし.圧迫される神経は上部の神経根である。
突出の程度により.膨隆型.突出型.脱出型.遊離型の4種類に分けられます。
膨隆型：髄核が脊柱管内に突出し.環状線維が破裂または一部破裂するが.髄核が環状線維を突き破らないもの。
突出：髄核が線維輪を突き破りますが.後縦靭帯はそのままです。
脱落：髄核が後縦靭帯の裂け目を通り.部分的または大部分が脊柱管に入り込む。
遊離：髄核が後縦靭帯を破って全体が脊柱管に入り.脊柱管内を縦に移動する可能性がある。 時には.硬膜を破ってクモ膜下腔に入ることもある。 これにより.時に馬尾症状を呈することがあります。
2.診断
1.外傷の既往歴や促進因子.痛みの場所や性質.安静と痛みの動きの関係などを聞く。
2.脊椎検査
3.神経学的検査 痛覚過敏と感覚低下の部位.足指の背屈の判定。 反射の増強と減弱の有無。 突出部位.損傷神経の判定.必要に応じて筋電図.誘発電位などを行う。
4.他の疾患を除外するために.腰部正面および側面のX線写真または脊椎のMRIを撮影する。
5.腰椎椎間板ヘルニアの診断は.病歴と身体所見に基づくべきである。 また.馬尾腫瘍.腰部脊柱管狭窄症.腰椎分離症などの他の疾患との鑑別が必要です。 必要に応じて腰椎穿刺や画像診断が可能であれば.CTやMRI検査
III.
(3)慢性の場合.推拿.マッサージ.理学療法.腰椎背部装具.
2. 狭窄症など
(1)腰椎椎間板前方除去術.
(2)経皮的椎間板化学療法.
(3) 後方椎間板除去術 例：ミニオープン.半板減圧.全板減圧.等々。
(4)若年性単純椎間板ヘルニアにおける経皮的椎間板摘出術。