PPH（procedure
for
prolapse
and
hemorrhoids）は.1997年にPescatoriが経肛門的吻合を用いて直腸粘膜脱の治療を.1998年にLongoが脱肛した痔核の治療として報告された。
脱肛した痔核に対する円周切除術のメカニズムが説明された。
この方法は.肛門クッションを破壊しない.肛門周囲の皮膚を傷つけない.肛門の痛みが軽い.術後の回復が早いなどの利点があり.最近の成績は満足できるものである。 1.円形肛門管拡張器（CAD33）を導入しやすいように.脱出痔核や粘膜拡張の少ない3点を非侵襲性鉗子3本で固定・隆起させる。
導入したCAD33は.脱出した痔核や肛門管の粘膜脱出を部分的に整復する。
内痔核を除去した後.脱落した粘膜はCAD33のスリーブに落ちます。
CAD33は透明であるため.歯状線が透けて見える。 2.CAD33から内視鏡的縫合具（PAS33）を挿入する。
この器具は直腸壁周囲の脱出粘膜を270度隠して.PSA33の開口部から露出する脱出粘膜の部分のみを縫合糸で閉鎖するものである。
縫合糸は歯状線から3〜4cm以上離した位置に設置する。
もちろん正確な位置は.脱出の程度に応じて調整する必要があります。
PSA33を回転させることにより.肛門管の全周を縫合糸で閉鎖することができます。 3.円形痔瘻吻合器（HCS33）のネジを最大位置まで緩める。
HCS33を頭側が会陰部上端まで入るように挿入し.縫合糸を結びます。縫合糸キャリア（ST100）の助けを借りて.縫合糸の後端をHCS33の横穴から引き抜きます。吻合部外に引き出された縫合糸は.結び目を作るか.クランプ鉗子で固定する。
HCS33のヘッドを肛門管に完全に挿入し.吻合部を部分的に締めることが推奨されます。 縫合糸を適度に引っ張りながら.脱落した粘膜層をHCS33の頭部の空洞に入れる。
吻合部を閉鎖し.空洞内の脱出した粘膜を剥離・除去する。
焼成後少なくとも30秒間は.止血のためHCS33を閉じた状態にしておく。
HCS33のネジをゆっくりと緩め.肛門管から取り外します。 5.PSA33を通して吻合を確認します。
必要であれば.数針追加することができます。 II.PPH手術は.重症（ステージIII-IV）の円形内痔核と.円形内痔核が主体の混合痔核.直腸前突.不完全直腸脱に適しています。 PPH手術は従来の手術と比べ.手術が簡単で時間が短く.出血が少ない.手術後の細かい便のコントロール能力に影響がない.手術後の痛みがあるかないか.合併症が少なく.再発率が低い.手術後の患者が早く通常の生活に戻れるなどの長所を持っています。