腎臓腫瘍は様々な臨床症状を呈しますが.腎臓腫瘍に特有の症状や発現はなく.逆にすべての腎臓腫瘍の患者さんがすべての症状を同時に呈するわけではないことを強調する必要があります。
実際.医療の発達や治療法の改善により.腎臓腫瘍の半数以上は定期健診で発見され.患者さんにも自覚症状はありません。
そのため.腎臓腫瘍の早期発見のためには.毎年定期的に健康診断に通うことがとても大切です。 1.血尿
腎臓は後腹膜腔に深く隠れており.腹腔内の臓器と腰背部の豊かな筋肉腔に囲まれているため.腎臓腫瘍は初期の臨床症状がないことが多いです。
腎臓はその主要産物である尿を通じて外界と関わりを持つため.血尿は腎細胞癌の最も一般的な臨床症状の一つであり.腫瘍が腎盂や膀胱の粘膜を侵すことによって引き起こされる。 腎臓癌患者の40～60％は程度の差こそあれ血尿を経験する。通常は痛みのない肉眼的血尿が断続的に続くが.他の理由で南昌の尿検査で見つかった尿中の赤血球の数が異常に多いことが原因である場合もある。
これは.腫瘍から出た絵が尿管内腔に短冊状に固まるためで.尿管パターンと呼ばれます。 この血栓が尿管を塞ぐと.腎疝痛を引き起こすことがあります。
腎臓腫瘍による血尿は.間欠的で一過性のものが多く.治療をしなくても自然に止まることがあるため.患者さんの表面が放置され.診断や治療が遅れてしまうことが多いので注意が必要です。
一般的に.40歳以上の無痛性血尿の患者さんは.腎臓に腫瘍がないかどうか検査する必要があります。 2.腰痛
腰痛は.様々な疾患や作業運動などの要因に関連する非常に一般的な臨床症状である。
したがって.腰痛は腎臓腫瘍特有の症状ではなく.すべての腎臓腫瘍の患者さんに腰痛があるわけではありません。
腎腫瘍による痛みは.ほとんどが片側性で鈍痛であり.約20％の症例で発生し.腫瘍の成長により腎腹膜が伸展するほか.周辺臓器や腰部筋肉への浸潤により発生することがある。
腎腫瘍が重度の血尿を引き起こし.血栓を形成して尿管閉塞を起こし.腎疝痛に至るケースも稀にあります。 腎臓腫瘍の患者さんの中には.腹部に腫瘤を感じる方もいます。
腫瘤は上腹部の胸郭の下にあり.呼吸とともに上下に動くことがあります。
腎臓腫瘍は初期症状がないため.大きくなってから発見されることが多く.この時.患者さんは違和感を感じないことがあります。
腹部腫瘤は20％近くの患者さんに認められ.そのうちの約3分の1は1つの症状しか認められません。 いわゆる腹部の腫瘤は.腫瘍そのものである場合もあれば.腫瘍によって押し下げられた腎臓の下極である場合もあります。
腫瘍が動かない場合.腫瘍が腎臓の周囲の構造物に浸潤している可能性があり.このグループの患者さんの予後は悪いかもしれません。 4.低体温症
腎臓癌の患者さんの中には.午後に低体温症になる方がおられ.通常37.8℃以下で.その発生率は約10%から15%です。
従来.急速に増殖する腫瘍の中には.十分な栄養供給が得られないために腫瘍の一部が壊死したり液状化したり.その中に発熱の原因となる発熱源があり.この部分の物質が体内に吸収されると低体温の性能がもたらされると考えられていました。 したがって.低体温の兆候を示す腎腫瘍の患者さんは.腫瘍の成長が速く.予後が悪い可能性があると考えられています。
しかし.最近の研究で.腎臓腫瘍の25％がインターロイキン6という物質を異所的に分泌することがわかり.この異所的に分泌されるインターロイキン6が発熱と関連している可能性があるため.微熱は必ずしも予後の悪い証拠とは言えません。 5.高血圧
腎臓がん患者の約20％に高血圧の兆候が見られる。
腎臓は体内の重要な代謝器官であるだけでなく.レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系や心筋ナトリウム利尿系を介した血圧調節に体内で重要な役割を果たす内分泌器官でもあるのです。
腎腫瘍によるレニンの過剰分泌.腫瘍内動静脈瘻.腫瘍による腎血管の圧迫は.いずれも患者さんの血圧上昇の一因となることがあります。
しかし.最近の疫学調査により.高血圧性疾患そのものが腎腫瘍の発生に関与している可能性もあることが分かってきた。
したがって.腎腫瘍を摘出した後に正常に戻る高血圧だけが.腎腫瘍によるものと言えます。 6.精索静脈瘤
男性の睾丸の逆流静脈は精索静脈と呼ばれ.下睾丸から右腎静脈の下の下大静脈に直接流れ.左側は左腎静脈に直接流れ.血液は精索静脈の中で長い距離を移動します。
血流が滞ると.精索静脈が蛇行・拡張し.陰嚢の重苦しさや腫れとして現れ.静脈瘤が陰嚢にミミズ状にまとまって感じられるようになるのです。
横になると静脈還流の圧力が下がり.自然に静脈瘤が治まって症状が消えます。 この症状は男性に非常に多く.若年成人の10％～15％が何らかの形で発症している可能性がありますが.そのほとんどは治療の必要がありません。
また.腎腫瘍は腎静脈や下肢静脈にまで成長し.精索静脈の血液の還流に重大な影響を与えるケースもあります。
さらに.横になったとき.体の回復の変化に伴って静脈の圧力が低下しないため.ある程度横になっても消失しないことが.腎腫瘍による静脈瘤の重要な特徴になります。