脳梗塞は.脳への血液供給障害による虚血や低酸素状態により.脳組織が壊死・軟化して梗塞を形成する脳血管障害である。 臨床的に最も多いのは脳血栓症と脳塞栓症で.このうち動脈硬化などにより脳動脈壁の内腔が狭窄.あるいは閉塞して起こる局所脳梗塞を脳血栓症という。 もう一つは.頭蓋外動脈壁の動脈硬化性プラークから外れた血栓片.心臓の付着壁や心臓弁の冗長部から外れた血栓片など.体の他の部位からの塞栓が脳循環に入り.特定の脳血管の閉塞を招き.脳塞栓症と呼ばれる脳局所死栓を形成するものである。
脳梗塞は中医学では脳卒中と呼ばれ.発症後の一般的な自覚から.ほとんどが経絡上の脳梗塞に分類されます。
このような脳梗塞は.「外邪」説に基づく「内虚邪」説が有力である。 唐・宋代以降.特に晋・元の時代には「内風」説が重視されるようになり.脳卒中原因説の大きな転換点ともいえる。 王翠は病因の観点から「実中」と「類中」を提唱し.外邪によって発症するものを実中.外邪を受けずに発症するものを類中と呼んだ。
脳梗塞の原因
脳梗塞には大きく分けて血栓症と塞栓症がある。
(a) 非塞栓性脳梗塞の原因としては.
1.動脈硬化 動脈血管壁に動脈硬化性プラークを基盤として血栓が形成される。
2.動脈炎 脳動脈の炎症性変化は.主に血管壁に変化を引き起こし.内腔を狭くし.血栓を形成することができます。
3.高血圧は動脈壁のヒアリン変性や内膜の破裂を引き起こし.血小板が付着・集積しやすく血栓を形成しやすくする。
4.赤沈などの血液疾患は血栓症を起こしやすい。
5.機械的圧迫 近傍の腫瘍などにより脳血管の外側が圧迫され.血管閉塞の変化が起こる。
（b）塞栓性脳梗塞の原因は.多くの場合.血流によって頭蓋内に持ち込まれた固体.液体.気体の塞栓による脳血管の閉塞である。
1.心原性 急性または亜急性の心内膜炎で.通常は心臓病に基づいて起こる。 病変部の内皮が炎症を起こして上皮内臓器が形成され.この上皮内臓器が外れて血液とともに頭蓋内を循環し.脳塞栓症を引き起こす。 リウマチ性心疾患.心筋梗塞.先天性心疾患.心臓腫瘍.心臓手術などの病態は.いずれも塞栓が逸脱しやすい。 特に.心房細動が脳塞栓症の原因となる場合.これらの心疾患により塞栓が外れやすくなる。
2.非心原性空気塞栓症.長管骨折時の脂肪塞栓症.肺静脈塞栓症.脳静脈塞栓症は.いずれも非心原性脳塞栓症の原因である。 また.塞栓の原因が特定できない場合もあり.原因不明の脳梗塞と呼ばれる。
脳梗塞の症状
(1)血栓症では.動脈硬化性高血圧疾患や糖尿病のある中高年に多く.塞栓による塞栓症では.心臓疾患.特に心房細動や心臓弁膜症など.塞栓の原因となる疾患の徴候が見られることが多い。
(2)血栓症では.めまい.立ちくらみ.片肢の脱力感などの一過性の虚血発作が先行することが多く.ゆっくりと始まり.睡眠中や沈黙中に起こることが多いのに対して.塞栓によるものでは.前駆症状はなく.発症は急激で.数分以内にピークに達する。
(3)意識障害や頭蓋内圧亢進などの重篤な脳症状はあまりみられませんが.主に脳局所障害の徴候がみられ.これは罹患した血骨の部位によって異なります。例えば.内頸動脈閉塞では同側の片麻痺やHorner症候群.対側の片麻痺.中大脳動脈閉塞では完全な対側の片麻痺.感覚障害.同側の半盲.後下小脳動脈閉塞では眩暈がみられます。
(4)塞栓症の場合.脳徴候に加え.皮膚.粘膜.網膜.脾臓.腎臓.心臓の塞栓徴候が見られることもある。
脳梗塞の診断
(1)心電図.心エコー.胸部X線.血圧のモニタリングは.高血圧やさまざまな種類の心臓病のような原疾患の徴候を提供するかもしれない。
(2)頭部X線写真では.内頸動脈のサイフォンに石灰化した影を認めることがある。梗塞がより広範囲に及ぶ場合は.発症後2～3日後に正中線の波動移動を示し.約2週間持続することがある。
(3)脳血管撮影では.動脈の閉塞や狭窄部位.脳浮腫による血管の圧迫や変位.側副血行が見つかることがあります。
ラクナ梗塞は直径1.5cmまでの小さな梗塞である。 これらの梗塞は.脳の深部基底核領域や脳幹などの領域に発生する傾向がある。 これらの領域で深部貫通動脈が閉塞すると.ラクナ脳梗塞と呼ばれる局所的な脳組織の虚血と壊死の小領域が生じる。 ラクナ脳梗塞の最も一般的な原因は高血圧性アテローム性動脈硬化症であり.長期にわたる高血圧が脳の小動脈の壁の変性と内腔の狭小化を引き起こし.何らかの血流力学的要因または血流変化の引き金によって小動脈の閉塞が起こる。 CT検査はラクナ脳梗塞の診断に最も有効な検査である。
脳梗塞の治療
1.脳梗塞の西洋医学的治療
2.脳梗塞の漢方医学的根拠に基づく治療
脳梗塞の治療の原則は.大きな梗塞には速やかに脱水剤を投与して脳浮腫を除去する。 一般的な梗塞巣に対しては.抗血小板凝集薬.カルシウム拮抗薬.血管拡張薬を投与し.新たな梗塞の再形成を防ぐとともに.病変の修復を促進するために側副血行を強化することが適切である。 神経学的運動は急性期後できるだけ早期に開始し.障害の発生率を低下させる必要がある。
脳梗塞患者の食事療法
脳梗塞患者はまず適時治療を受けるべきであり.その上で食事療法を併用すると大きな効果がある。 新鮮な野菜を細かく刻んだり.果物を搾ってジュースにしたものをこまめに与えるのもよい。 脳梗塞の患者が24時間以上食事ができない場合は.栄養を維持するために経鼻栄養を与えることができる。 毎日の食事で注意すべきこと：
（1）脂肪の摂取を制限する。 毎日の食事における脂肪の総量を減らし.動物性脂肪を減らし.調理には動物性油の代わりに大豆油.ピーナッツ油.コーン油などの植物性油を使用する
(2) 総カロリーをコントロールする。 食事中の総脂肪摂取量をコントロールすれば.血中脂質は減少する。
(3) タンパク質を適度に増やす。 食事中の脂肪の量が減れば.たんぱく質も適度に増やす必要がある。 赤身の肉.皮なしの鶏肉.魚.特に海の魚を多く摂り.豆腐や乾燥豆などの大豆製品を毎日一定量摂ることで.血中コレステロールや血液の滞りを減らすのに効果的です。
(4)スナック菓子やお菓子.飲み物など.精製された砂糖や甘いお菓子の摂取を制限する。
(5)脳梗塞の患者は塩分を少量にし.1日3グラムの減塩食を取り入れ.調理後に塩と混ぜて加えてもよい。
調理に使う食材にも注意しましょう。 食欲を増進させるには.炒め物に酢.トマトソース.ゴマペーストなどを加えるとよい。 脳出血の予防にもなります。
（7）脳梗塞の患者さんは.特に早朝と夕方にこまめに水を飲むこと。 血液をサラサラにし.血栓の形成を防ぐ。
脳梗塞のケア
脳梗塞とは.脳内の血液供給障害.虚血.低酸素状態によって引き起こされる脳組織の壊死や軟化を指す。 主な臨床症状は脳血栓症と脳塞栓症である。 合併症の可能性-肺感染症;
⑪合併症の可能性-尿路感染症。
脳梗塞のケアの目標
寝たきりの状態でも清潔で快適であり.患者のニーズが満たされている。
髪をとかす.顔を洗う.トイレを済ませる.服を着替えるなどのセルフケアができる。
日常生活のセルフケアが元のレベルに戻る。
脳梗塞のケア対策
セルフケア活動を援助し.助けを求めるように促す。
患者がよく使うものは.すぐに手に取れる場所に置く。
信号灯は患者の手の届くところに置き.ベルの音にはすぐに反応する。
家族や社会復帰のニーズに適応し.生存の質を向上させるために.患者のセルフケア能力と自信を高めるために.回復期に自立したセルフケア活動を行うように促す。
寝たきりの状態でも生活介護ができるように支援する：
着替え・身だしなみ セルフケア障害：
①着替えは患側を先に着せ.次に健側を着るように指導し.脱衣は健側を先に脱がせ.次に患側を脱ぐように指導する。
②着脱を楽にするために.ゆったりとした柔らかい服を着るように勧める。
③靴ひもを結ぶ必要のない靴を履く。
④着替えやズボンの着脱の際は.簾をかけたり.ベッドの頭部を適度に揺らすなど.必要な時に介助できるよう配慮する。
衛生・入浴のセルフケア不足：
①朝晩の介助.洗面.歯磨き.口をすすぐ.髪をとかす.手足の爪を切るなどの介助を行う。
②入浴時には家族や同伴者が同席し.適切な介助を行う。
③必要に応じて寝浴を行い.ドアや窓を閉め.室温を調節する。
④大量に汗をかいた場合は.時間内に擦り.清潔な衣服やズボンに着替える。
排泄のセルフケア不足：
①トイレに行くときは誰かが付き添い.必要な手助けをする。
②おしぼりは患者の手の届くところに置き.必要に応じて衣服の着脱を手伝う。
③トイレでは転倒防止のため.安全に注意する。
④できるだけ規則正しい排便の習慣をつけさせ.腸を開かせる。
⑤必要であればコモードを使用し.ベッド上での排便を介助する。
食事におけるセルフケア不足：
①食事をする場所は静かで清潔に保ち.食事中のシーツ交換やシーツ掃除などの介護行為は避ける。
②食事に十分な時間を与え.ゆっくり食べる。
③嚥下障害のある患者には.半液状食や流動食を与える。
④口から食べられない患者には.必要に応じて点鼻薬を与え.1日2回の口腔ケアを行う。
⑤可能な限り健側の手で食べるように促す。
脳梗塞の応急処置
脳梗塞の家庭での応急処置
(1) 仰向けで安静にし.栄養豊富な食事.マルチビタミン.消化の良いものを与える。
(2)嘔吐した場合は.速やかに口の内容物を取り除く。
(3) 麻痺した手足を擦り傷から守る。
(4)筋肉の拘縮を防ぎ.筋力を回復させるために.寝返りの回数を増やし.早期に四肢の受動運動を行う。
(5) できるだけ早く病院で治療を受ける。