このお子さんは.左手に4本の指しかなく.親指と人差し指は平行.中指は欠損し.中指があった場所には深い裂け目があり.右手も裂け目があり.両手の機能が低いという両手の奇形が生まれました。 手術前は特に変形がひどかったのですが.その後.お子さんの手の柔軟性を 見極め.与えられた手術治療方針は.平行指を分離し.手の裂け目を修復することでした。 手術は2段階に分けて行われ.1回目は左手の指切り手術で.皮膚の切除や移植を避けながら虎口を再建し.右手を修復.半年後に2回目の手術で左の裂けた手を修復しました。 子供の母親は私の手術計画を受け入れ.手術は成功した。 この子の術前の変形は特にひどく.手の機能はほとんどなかったため.私のところに来る前に.この子の母親はもっと多くの医師に相談し.全体的な結果から.あまり良い結果を期待せずに.この子の指を分離して手裂を治したいと考えていました。そこで手術後.私は母親に多くの心理構築を行いました。つまり.様々な方法を使って.子供が機能運動をするように導くように促しました。 その後.運動を続けていくうちに.徐々にお子さんの手が機能的になっていくのがわかり.それが自信となり.さらにその自信をお子さんに伝え.今ではおもちゃを組み立てたり.ペンで絵を描いたりと.とても柔軟になったそうです。 指並べ後の機能訓練はとても重要で.親が根気よく指導してあげなければなりません 合指症の場合.単純な完全合指症や不完全合指症.あるいは複雑な合指症であっても.他の変形を伴わない限り.機能訓練でかなり回復することが一般的です。 しかし.一部の特殊なシンジアクチリーでは.機能訓練はより慎重かつ忍耐強く行う必要があります。 例えば.このお子さんの場合.手術前に親指と人差し指が合体していたため.親指が掌底化していませんでしたが.掌底化は非常に重要です。 長期間の機能訓練の過程で.このお子さんのお母さんは.受動的機能訓練や能動的遊びおもちゃなど.手の機能訓練をたくさんするように促して.非常に良い仕事をしたと思います。 機能訓練は即効性のあるものではなく.段階的なプロセスです。 機能訓練は一朝一夕に望ましい結果が得られるものではありません。 この子の機能運動の過程では.私はよく母親に.親指の機能を最大限に発揮できるように.彼を励まし.いくつかの玩具に手を伸ばす自信を持たせるように言いました。 一度にすべての機能を獲得させるのではなく.最初は親指を少し外側に.そして少し手のひらに伸ばせるようにし.この時点ではあまり大きなものを持たせず.今ある機能よりもほんの少し.少し重く.少し大きく.少し繊細に持てるようにし.獲得させていく.少しづつ増やしていく.このプロセスを少しずつ実現していくのです。 そのためには.私たち親がその過程を観察し.導いてあげる必要があり.私たち医師にはできない仕事です。 だから私たちは.子どもの手の変形手術の後.医師の仕事は一部で.母親や父親の仕事はもっと大きな部分を占めるとよく言うのです。 今.私たちが見ている成功例には.非常にわかりやすい特徴があります。それは.お母さんやお父さん.おじいちゃんやおばあちゃんが.常にその子に運動をするように促していることです。 もし.私たちが子供を十分に励まし.心理的に助けなければ.子供は何かをできないと思いがちですが.実際にはできるのですから.機能的なエクササイズで段階的にやらせなければなりません。