アレルギーを持つ患者がクリニックを訪れ.減感作すれば治るかのように.減感作を依頼することは珍しくない。 今日は.「減感作」がどういうものかを調べてみよう。 減感作」とは何か？ 「減感作」は一般によく使われる言葉だが.専門用語では「アレルゲン特異的免疫療法」という。 この治療法は100年以上の歴史があり.初期の減感作の考え方は.主に患者の花粉症（アレルギー性鼻炎）の症状を和らげるために.感染症に対するワクチン接種の考え方から生まれました。 この100年の間に.減感作のルートも経鼻粘膜減感作.経気管支減感作.経口減感作.皮下減感作などさまざまな段階を経てきました。 ここ20年ほどの間に.皮下減感作では全身性のアレルギー反応を誘発するリスクが高いため.舌下減感作が医師や患者に受け入れられるようになりました。 減感作の目的は.アレルギー患者を適切なアレルゲンに少量ずつ接触させ.徐々に増量して長期間（通常2年以上）維持し.最終的にアレルゲンに対する耐性を獲得させること.あるいはアレルギー反応に対抗できる防御抗体や免疫細胞を産生させることである。 この時点で.環境アレルゲンに再曝露しても.患者は重大なアレルギー症状を経験しなくなる。 どのようなアレルゲンでも減感作できるのですか？ 現在.減感作できる主なアレルゲンは花粉とダニです。 食物.食品添加物.薬剤.金属.香料.スキンケア製品に含まれる防腐剤など.環境中に暴露されてアレルギー反応を引き起こす可能性のある物質は数多くありますが.これらのアレルゲンはいずれも減感作できません。 すべてのアレルギー性疾患は減感作できるのか？ アレルギー疾患の原因は多様であり.異なるアレルゲンによって誘発されるアレルギー反応のメカニズムは同一ではない。 アレルゲン特異的免疫療法で治療できるのは.IgEが関与する疾患のみである。 現在.減感作療法が承認されている主な適応症は.アレルギー性鼻炎.アレルギー性喘息.蜂毒アレルギーである。 これらの疾患は.アレルゲンに暴露された後.短時間でアレルギー症状が出現することが特徴である。例えば.ダニアレルギー患者は.大量のダニアレルゲンに暴露された後.すぐに鼻のかゆみ.鼻水.くしゃみ.喘息の悪化を経験することがあり.ハチ毒アレルギー患者は.ハチに刺された後.短時間で息切れ.パニック.さらには急性アナフィラキシーを経験することがある。 接触性皮膚炎.ほとんどの皮膚炎性湿疹.食物・薬物アレルギー.蕁麻疹など.一般的な「アレルギー性」皮膚疾患の一部は.IgEとは完全に関連しておらず.減感作によって治療することはできない。 アレルゲンが特定されたら.暴露を避けることが最も重要な予防法である。 例えば.染毛剤アレルギーや化粧品アレルギーの場合.パッチテストによりアレルギーの原因物質を特定した後は.アレルギーの原因となった染毛剤や化粧品とのさらなる接触を避けることが.再アレルギーを予防することになる。 また.食物や薬物による皮膚アレルギーの中には.減感作治療を行わなくても.アレルギーの原因となった食物や薬物を避けることで.再発を予防できるものもあります。 アトピー性皮膚炎の人は減感作できますか？ アトピー性皮膚炎の人の中には.環境中の物質に対してアレルギー反応を示す人がいます。ダニアレルギーは.アレルゲン検査で検出される最も一般的なアレルゲンです。 このような患者はダニに対して減感作されるのでしょうか？ 1.減感作は.ダニアレルギーを伴うアトピー性皮膚炎患者に対するルーチンの治療として推奨されない。2.利用可能な限られた臨床研究の結果に基づき.ダニアレルギーを伴うアトピー性皮膚炎患者の一部は減感作によく反応する可能性があり.減感作を試みることができる。 3.ダニ減感作が有効と思われる患者の選別方法：発疹がより持続する場合.従来の外用薬やスキンケアが有効でない場合.ダニIgEの血液検査が高値の場合.皮膚プリックテストが陽性の場合.毎日の観察で多数のダニに暴露されたときに湿疹の増悪がみられる場合.またはダニアレルゲンパッチテストが陽性の場合。 このような患者はダニ減感作を試みることができる。 したがって.ダニアレルギーと判明したアトピー性皮膚炎／湿疹患者には.やみくもにダニ減感作療法を行うのではなく.臨床症状や病歴との関連で判断すべきである。 湿疹の増悪がダニアレルギーと関連している疑いが強い場合でも.減感作を試みることがあるが.湿疹を根絶する唯一の方法と誤解してはならない。 皮膚に対する抗炎症薬と保湿スキンケアが.現在湿疹をコントロールする最も効果的な方法である。