虫刺され皮膚炎は.夏から秋にかけて.小児救急の夜間診療所でも小児皮膚科のデイ・クリニックでも大きな問題となっている。 可愛い赤ちゃんが虫に刺されて痒がっているのを見ながら.母親なら誰でも虫刺され皮膚炎の予防と治療法を知りたいと思うものです。 では.どのような病気なのでしょうか？ 虫刺され皮膚炎は.蚊.ミジンコ.カマドウマ.ノミ.ナンキンムシなどの節足動物に刺されたり.その毒や虫のバリなどに触れることで起こる炎症性の皮膚疾患です。 これらの昆虫の唾液には様々な抗原成分が含まれており.皮膚に入ると毒性反応やアレルギー反応を起こし.皮膚炎を起こすことがある。 皮膚の局所症状は.多くの場合.丘疹性蕁麻疹の形で現れます。 皮膚炎は夏から秋にかけての節足動物に刺されることによって起こることが多く.そのうちの60～70％は蚊に刺される.蜂に刺される.シラミ.ダニに刺されるなどの昆虫によって引き起こされます。 人体へのダメージメカニズムには.口器.テールフックなどの1.機械的ダメージ.皮膚への直接ダメージ.2.スズメバチ.サソリ.ムカデ毒液.毒性反応のクワ毛虫毒毛などの毒性毒毛ダメージ.が含まれます。 毒素は.皮膚に局所的に大きな水疱を作る「ヘルペトトキシン」.神経系に侵入して呼吸麻痺を起こし死に至る「神経毒」.体の血液凝固系に作用して出血や血栓を作る「溶血・出血性毒素」に分けられる。 毒物による最も深刻な問題はアナフィラキシーショックですが.これはまれです。3.ハエウジ病.疥癬ダニの幼虫.人間の皮膚に病気を引き起こす虫などの外来虫被害4.ハエ.蚊.ノミなど吸血により多くの病気を媒介する刺傷血害。 臨床症状：かゆみや痛みを自覚し.幼虫が皮膚下を移動する際に病変の位置を変えることが見られる。 患者はしばしば痒みを感じ.掻いてしまう。 患部に隣接する関節の動きには.通常.大きな影響はありません。 患部の皮膚温の上昇が見られることがあります。 接触時や咬まれた部位に.浮腫状の隆起.丘疹.点状出血.水疱.それに伴うリンパ管水腫や炎症が.大きな変動や圧痛を伴わずに出現することがあります。 治療の目的は.炎症メディエーターをブロックし.打ち消し.不快感を和らげ.皮膚炎の症状をなくし.必要であれば重要な臓器を保護し.命を救うことである。 局所治療：ハチ刺されは皮膚に残り.吸収されないので.除去または切除する必要があります。 マダニに噛まれた場合.そのマダニの頭が残らないように.決して直接抜かないようにしてください。 これは.ダニの首に細い糸を活け結びして.ダニの頭が勝手に引っ込むまで3～4分ほど軽く引っ張り.その後踏んでやるとよいでしょう。 また.マダニの頭にワセリン.流動パラフィン.グリセリンなどを厚く塗って窒息させ.鉗子でそっと引き抜くこともできますが.頭が皮膚の中に残っている場合は外科的に取り除く必要があります。 毛虫のような毒毛の炎症には.まず粘着性のあるテープで繰り返し患部に貼って残留する毒毛を取り除き.その後.患部を洗浄するとともに.薬で治療することが必要です。 局所的な浮腫が大きい場合.冷湿布は腫れを抑えるための重要な手段である。 一般的に使用される冷湿布液は.3％ホウ酸液.食酢.5％炭酸水素ナトリウムまたは5～10％アンモニアです。3％ホウ酸液と食酢は.主に毛虫やスズメバチの毒液など毒液がアルカリ性の場合に使用し.ハチやサソリの刺傷など毒液が酸性の場合は5％の炭酸水素ナトリウムまたは5～10％アンモニアが使用されます。 樟脳.メントール.局所麻酔薬.グリコールローション.グルココルチコイドなどを外用し.かゆみを止めることができます。 樟脳は毒性が低いので.特に2歳以下の乳幼児には.過剰摂取や誤飲を避けるため.医師の監督のもとで使用する必要があります。 樟脳の使用は.妊婦の早産.胎児死亡.新生児黄疸を引き起こす可能性があるので.妊婦は樟脳を含む物質や合成氷片（樟脳を含むものもある）を使用しないようにしましょう。 また.乳幼児や小児には大量に使用せず.誤って投与しないように注意が必要です。 G-6PDホスファターゼ欠損症（セリ症）の人は.溶血などの毒性反応を引き起こす可能性があるため.樟脳を避ける必要があります。 患者さんによっては.咬まれた部位に大きな水泡ができることがあります。 ヘルペスが充実している場合はヘルペスを吸引し.傷口が破れてから亜鉛華油や軟膏の収斂剤を外用し.感染の兆候がある場合は抗生物質を外用します。 一般的に使用される外用抗生物質軟膏には.2%ムピロシン.2%フシジン酸.配合されたポリミキシンB軟膏などがあります。 これらの薬剤の選択は.感染部位や重症度によって.医師が判断する必要があります。 イベルメクチンやアルベンダゾールなどの経口殺虫剤は.幼虫移行症やハエウジ病などに必要です。疥癬には硫黄軟膏などの局所殺虫剤がよく使われますが.良い結果を出し副作用を少なくするために.医師の監督の下で使用することを忘れないようにしましょう。 全身薬：クロルフェニラミン.ジフェンヒドラミン.セチリジン.ロラタジンなどの経口抗ヒスタミン薬は.かゆみがひどい場合に使用しますが.子どもの年齢.体重.状態に応じて医師が選び.特に過剰摂取にならないように注意が必要です。 中等度から重度のそう痒症および浮腫を伴う患者には.短期間の全身性グルココルチコイド療法が考慮される場合があります。 アナフィラキシーを起こした患者には.応急処置として 1:1000 エピネフリン 0.2-0.5 ml を投与すること。 特異な症状を伴う急性腹症の管理：クロゴケグモの毒素は.激しい腹痛と斜頸を引き起こすことがある。 ほとんどの患者さんでは.オピオイドとベンゾジアゼピン系の注射で痛みを和らげることができます。 特異的抗毒素療法は.アレルギーの禁忌がなく重度の毒性反応を示す場合.または鎮痛剤が無効な場合にのみ使用されます。 併存疾患の治療：マダニに咬まれてリケッチア病やライム病が疑われる患者には.適切な抗菌薬による治療を行い.出血系の併存疾患には注意を払う必要があります。 また.マダニに刺された子どもは.毒素によって「マダニマヒ」を起こすことがあり.これはエピソード性のマヒとして現れ.予後が悪く死亡率が高いので.深刻な併発症が起こる前にマダニを取り除く必要があり.患者は早く回復することに注意する必要があります。 予防の原則：1.蚊の繁殖を減らすために環境の停滞水と下水を排除する.2.カエル.コウモリや鳥などの蚊の天敵を保護する.3.スクリーンやドアの年次点検.良い保護.4.できるだけ.ファンや蚊帳などの物理的な忌避措置の使用.5.体の汗を削減.蚊は主に乳酸と攻撃の対象を見つけるために呼気の二酸化炭素の体の汗を介している.6. 。 蚊取り線香を使うこと。 現在.市場での忌避剤の主なアプリケーションは.蚊の忌避剤（DEET.N – N -ジエチル-トルアミド）と撥エステル（BAAPE.フタル酸ジメチル1,2-ベンゼンジカルボン酸.Imodium）.彼らは主に.役割を果たすために昆虫感覚受容体のブロッキングを介して蚊よけ効果です。 確実な忌避効果があるのです。 しかし.2013年には.DEETを浴びた蚊が耐性を獲得し.その効果が大幅に低下したことが英国で報告されたこともあります。 DEETは60年以上前から使用されており.主に局所的な皮膚刺激やてんかん等の神経障害を誘発する毒性は低いものである。 忌避剤は直接皮膚に塗布してはならず.使用後は必ず洗浄して残留物を除去してください。 また.DEETは脂溶性であり.プラスチックや合成繊維を溶かし.マニキュアの変色を引き起こす可能性があります。 カナダでは.2～12歳の子どもにはDEETの濃度を10％未満にして1日3回以下.1歳未満の子どもには1日1回以下.6カ月未満の乳児には推奨しないとしています。 米国小児科学会は.生後6カ月以上の子どもにはDEETの濃度を30％未満にすることを推奨しています。生後2カ月未満の乳児には推奨していません。 虫よけ剤（BAAPE）は.ドイツのメルク社がDEETをベースに開発した新タイプの蚊よけ剤で.米国の世界保健機関に正式に登録され.現在の研究結果は.DEETより安全で.水溶性で.幼児や子供が安全に適用できるが.臨床応用の歴史はまだ短く.まだ過度の使用を避ける必要があります; 7.蚊取り線香の使用.蚊取り線の有効成分は次のとおりです。 ピレスロイド系殺虫剤。 固体蚊香超微粒子の気道への影響.液体蚊香や錠剤の使用も不適切である。 有機塩素や有機リンを含む殺虫剤を購入しないようにし.子供が誤って蚊の液体を服用しないように厳重に注意すること。8.いくつかの論文では.経口ビタミンB1とその希釈液を皮膚の露出部に適用しても蚊の忌避に一定の役割を果たすことができますが.その効果は蚊よけや忌避エステルほど正確ではありませんと報告した。 赤ちゃんを愛するすべての母親が.赤ちゃんのために蚊のいない空を掲げ.万が一赤ちゃんが刺されても.痛みを軽減し.合併症や後遺症を避けるために正しい治療ができるようになればと願っています。