頭痛は人口に膾炙しているが.その診断と治療は常に臨床上の大きな課題であった。 耳鼻科医は頭痛で受診する患者さんによく遭遇しますが.鼻原性頭痛を他の頭痛の原因と正しく識別することは困難です。 鼻原性頭痛の誤診は.不必要な外科的治療を招き.患者の医療費増加や頭痛の症状が緩和されない.あるいはさらに悪化する可能性があります。 副鼻腔関連頭痛は医学用語ではなく.正確には鼻原性頭痛と呼ばれます。 頭痛持ちの人が顔面痛や圧迫感などの副鼻腔疾患の症状を併せ持つ場合.鼻原性頭痛と診断されることが多いようです。 しかし.この10年で顔面痛や圧迫感の態様や病因の理解が進み.経験上.鼻閉や鼻汁などの症状もある場合でも.鼻原性頭痛ではなく片頭痛と診断されることが多くなっています。 米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO-HNS）の慢性副鼻腔炎の診断基準や国際頭痛学会（IHS）の片頭痛の診断基準では.顔面痛や圧迫症状があるだけでは慢性副鼻腔炎とは診断されず.また.急性発作時に頭痛や顔面痛だけが起こる慢性副鼻腔炎もあるとされているためです。 1.鼻原性頭痛と片頭痛の鑑別方法 「副鼻腔関連頭痛」の診断には.鼻腔内視鏡.CT.神経学的検査.IHS片頭痛診断基準などの頭頸部検査が欠かせません。 この評価結果から.「副鼻腔関連頭痛」の患者さんでは実際に片頭痛と診断される可能性が高く.鼻腔内視鏡やCTで副鼻腔疾患が確定しているごく一部の患者さんでは.急性副鼻腔炎や慢性副鼻腔炎の診断ができ.それに応じた治療ができるようになりました。 片頭痛と「副鼻腔関連頭痛」の治療 鼻腔内視鏡やCTで副鼻腔の病変が認められない「副鼻腔関連頭痛」の患者さんには.スマトリプタンなどの片頭痛薬を投与し.神経内科に紹介します。 また.鼻腔内視鏡やCTの所見に異常はないが.鼻腔内接触部の局所麻酔に頭痛の反応があり.片頭痛薬に反応しない患者には手術を考慮することもある。 3.片頭痛と「副鼻腔関連頭痛」の共存 副鼻腔炎と片頭痛は共存することがあり.臨床上の課題が大きい。 CT所見と副鼻腔症状の関連を分析した研究がいくつかあり.CT病変の重症度と顔面圧の重症度の相関を示した研究もありますが.ほとんどの研究では両者に相関は認められませんでした。