統合失調症と診断され.抗精神病薬を長く服用しているが.副作用で症状が軽減されず.親御さんが悩んでいる患者さんによくお会いします。 しかし.詳しいカウンセリングの結果.「強迫性障害」と診断を変えざるを得なくなると.結果的に治療方針が大きく変わり.光が見えてくることが多いのです。 2015年9月に予約を入れた患者さんのお母さんの例ですが.「女性.15歳.昨年6月から学校の先生に監視され.夏休みには一度もそのことに触れなかったという。 カウンセラーに「監視なんてない」と言ったのですが.そんなことはないと信じていたようで.今年の2月.3月に何度も監視されていると言っていました。 彼女はまた.なぜそのお金を使うのか.これには監視の目がない.と言った。 今年.7月12日にシンガポール.マレーシア.タイを旅行したが.シンガポールは特に法律が厳しいとガイドに言われたため.非常に緊張して.くだらないことを話しているように見えた。 またくだらない話をされたら勉強が出来なくなる」と言われ.「そんな話はしない」と言い.それからは何も言わなくなった。 8月26日には持ち帰りを注文し.食べた後に「持ち帰りの店員が肉にエイズウイルスを付けていないか」と思い.自分で店に電話して「持ち帰りはきれいか」と聞いたという。 その後.病院に連れて行って調べて欲しいと言われ.出かけた後.行かないと言い.バーベキューに連れて行って欲しいと言われ.9月2日.靴が壊れて裸足で歩いていたので.万が一道路にエイズの人の血が流れていたら.エイズになるとまた言われました。 エイズの感染経路は3つしかないことを説明すると.彼女はそれを信じてくれたが.そのことには触れなかった。 先生.彼女は妄想の内容を確信していない.あなたが見る.1ヶ月半のために薬を服用し.何の効果もアリペイの一部を食べるようになった12日後に3錠を食べる妨害.妄想の内容をより後に3錠を食べる。”と述べた。 「李先生.もう一度相談したいのですが.もう一度ケースを勉強してください。 また.8月5日杭州に一度.移動中の電車の中で.彼女はチューインガムの事を食べると言った.私はあなたが昨日テレビで薬の使用を覚えて言ったチューインガムを食べると言った.彼女は非常に非常に強く反応し.人々は彼が薬であると誤解するだろうと言った.そこに車掌は私たちを見ている.彼女は車掌は.私は彼女を傷つけると述べた.30分は.彼女はまた降りなかったに.方法はありませんしつこくされており.警察が我々を捕まえる.と言った側の人々は.次のように述べた。 彼女は唯一の地下に.下車し.警察を見たが.また.電車で.ナンセンスな話は問題を持っていないと述べた警察を尋ねるために走った.警察は何を言った.私は薬の事を言った.警察はいくつかの質問をし.離れて行くように言った.彼女は唯一のトラブルを作っていない.そこにフォローアップのための病院に行くために.採血する9月2日は.彼女が繰り返し看護師に尋ねたエイズに感染することはありません.針は使い捨てではない.またフロントを依頼しました。 “ 彼女を診察した上海.浙江.蘇州の複数の医師が統合失調症の診断で抗精神病薬を実施したのも頷ける。上記の両親が語る臨床症状から.見られている感覚（受動体験）.言葉の混乱（思考連合障害）.被害妄想（配達員による毒殺）.関係妄想（電車の車掌が一瞥して逮捕しようと思った）などと見られるからである。 もし.私がその患者を見なかったら.説明文だけから「統合失調症」という診断が真っ先に思い浮かんだことでしょう。 しかし.この記述の最後の文（看護師にエイズかどうかを何度も尋ねる）でこそ.これは強迫性障害の人なのだろうと気づかされたのです。 なぜなら.強迫性障害の人の中には「強迫性疑い」の症状があり.「強迫性質問」によって不安を打ち消す必要があるからです。 私は.自己認識.病前性格.強迫観念と反強制観念の有無に焦点を当てた詳しい病歴を聴取し.OCDと断定的に診断し.薬物と心理療法の組み合わせが必要であることを助言しました。 患者は同意したが.母親は先ほどの薬の副作用を心配し.投薬に同意しなかった。 1～2ヵ月後.母親から「子どもの状態が悪くなってきた」と電話があり.私の治療方針に納得して再来院してくれました。 この訪問の後.心理療法の最後に適切な量の薬を処方したところ.1週間後に母親から子供がかなり良くなったという報告があり.深く感謝されました。 私の考えでは.これらの医師の誤診の原因は.一つは臨床経験の不足（有名な精神科医でも神経疾患の研究歴が浅いと.この問題でしばしば失敗する）.もう一つは慎重な診察の不足である。 有名な病院や医師ほど患者数が多く.数分.十数分で患者を診れば.必ずミスが発生する。 以上のように.精神科医全般.そして何より患者さんやご家族の方々の関心を引き出せればと思っています。