—–患者さんの実体験がきっかけとなった反省 厳しい冬の訪れとともに気温がぐっと下がり.当科に治療に来られる脳卒中患者さんの数もぐっと増えます。 その中には.脳卒中発症時に自己判断で.あるいはご家族から与えられた内服薬を服用する傾向がありますが.中には.脳卒中の早期治療に適さないばかりか.重大な結果をもたらす可能性がある薬もあるのです。 以下は実際の症例である。患者であるZhao.男性.61歳は.明らかな原因なく頭痛と右肢の脱力を訴え.まだ歩行は可能であった。 当時.血圧は180/90mmHgと測定され.少し医学の知識のある家族はすぐに降圧剤を内服させ.血圧は120/80まで下がりました
その頃.症状が悪化し.しゃべれなくなり.右手足が麻痺してしまったのです。 国民の健康意識.医療・健康知識の向上.血圧計や血糖測定器などの小型医療機器の家庭への普及に伴い.患者やその家族の中には.限られた医療知識を自分のできる範囲で病院前治療に積極的に応用しようとする人が出てきましたが.その専門外の操作により.治療に誤解を招くことが少なくありません。 この症例の病院前救急から.来院時の積極的な降圧治療が.患者の症状をさらに悪化させる原因となり.増悪させる結果を招いた可能性があることは明らかである。 臨床経験上.脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）の患者さんのかなりの割合で.発作発生時に血圧が上昇しています。 通常.血圧の上昇は.脳組織への血液灌流の増加により.症状を緩和させると説明されます。 この時.急激に血圧を下げると.体の自己防衛機能が妨げられ.病気の進行が早まり.治療が遅れてしまう可能性があります。 一般に.急性梗塞後の血圧は220/120mmHgを超えなければ積極的に下げる必要はないとされているが.臨床的安全性を考慮すると.収縮期血圧が180mmHgを超えない.あるいは基礎血圧よりやや高いなど.患者固有の状況（頭蓋内外の血管狭窄.心機能など）に合わせた血圧コントロールが望ましい範囲であろう。 脳卒中発症後数日の血圧コントロールについては賛否両論ありますが.初期段階での急激な血圧低下の危険性は確かで.脳卒中治療ガイドラインでは.急激な血圧低下（ニフェジピンなど）は避け.必要であれば緩やかに着実に血圧を下げていくことがアドバイスになっています。 脳卒中の治療は複雑で高度に専門的な作業であり.盲目的な投薬は善意で行われ.時に取り返しのつかないダメージを与えることがあります。 その他.脳梗塞の病院前治療における誤解として.発作が起きても症状が自然に治まったからと病院に行かず.症状が改善するのをチャンスと考え.治療のベストタイミングを逃したり.病院に行かずに小さなクリニックで輸液を受けるだけで.血液量の補充や血流改善により症状は改善しても.狭窄や心房細動など危険性のある状態を見抜けなかったりすることが挙げられます。 血管狭窄.心房細動.凝固性亢進などの状態も見逃され.さらに症状が進行すると重大な結果を招く可能性があります。